惡性腫瘤分幾種，如果是按來(lái)源，也就是組織的來(lái)源，來(lái)源于胚胎發(fā)育的組織這種分類(lèi)，來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤就是癌，來(lái)源于間葉組織就是肉瘤，因此，癌癥一定是惡性腫瘤，惡性腫瘤不一定是癌癥。比如肺癌，肺癌就是支氣管上皮細胞受到了致癌因子長(cháng)期持續大量調節下，致癌因子持續作用于支氣管黏膜的上皮細胞、黏膜的上皮細胞就會(huì )發(fā)生惡性的增生就會(huì )形成肺癌，肺癌一定是惡性腫瘤，但是像白血病，白血病老百姓叫血癌，白血病也是惡性腫瘤，但是白血病的名稱(chēng)不叫血癌，學(xué)術(shù)的正式名稱(chēng)應該叫血肉瘤，因此惡性腫瘤又包括了癌癥和肉瘤等。

癌癥轉移到骨頭的前兆，一般是沒(méi)有什么特殊的前兆的，只有真正的發(fā)生了癌癥的骨頭轉移以后，引起了一些癥狀，臨床上才會(huì )發(fā)現腫瘤發(fā)生了骨頭轉移了，前兆基本上是沒(méi)有什么前兆的。另外，如果是還沒(méi)有出現癥狀之前，也就是剛發(fā)生骨轉移，還沒(méi)有引起明顯的骨質(zhì)破壞的情況下，通過(guò)一些檢查，比如骨骼的同位素檢查、全身骨掃描，這時(shí)候就會(huì )出現骨骼上一些染色比較深的區域?；蛘呤荘ET的檢查，這種情況已經(jīng)發(fā)生了骨骼的轉移，但是還沒(méi)有出現像轉移性的骨骼的疼痛，像一些病理性的骨折等等，還沒(méi)出現這種癥狀的時(shí)候，通過(guò)影像學(xué)的檢查，像PET或者是像同位素骨掃描，也發(fā)現轉移了。像這種情況下，如果是前兆，這就是它的前兆，從癥狀方面來(lái)說(shuō)不存在前兆。

抽血查癌癥叫做癌胚抗原的檢查。癌胚抗原屬于廣譜腫瘤標志物，在肺癌、胃癌、腸癌、婦科腫瘤里面都含有癌胚抗原這個(gè)標志物，往往在體檢時(shí)發(fā)現，癌胚抗原向人們反映出多種腫瘤的存在，對多種腫瘤的療效判斷，病情發(fā)展監測和預后估計是一個(gè)良好的指標。在抽血查癌胚抗原的時(shí)候需要注意空腹，如果不空腹的話(huà)，食物以及食物的代謝產(chǎn)物、以及患者所服用的藥物，均會(huì )給癌胚抗原的指標造成一定的影響，出現假陽(yáng)性或者假陰性的結果，導致癌胚抗原對于疾病的輔助診斷作用減弱，還會(huì )導致對于疾病的誤判或者漏診。

由于各種專(zhuān)業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應的適應癥。適應癥有三種，絕對適應癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢大，病人得到好處多，治療過(guò)程安全，療效顯著(zhù)，而且可以長(cháng)期生存。醫學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應區域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應的腫瘤像早期肺癌，當然傳統不否認，患者要去接受手術(shù)，不反對；但由于內科疾病手術(shù)的過(guò)程有風(fēng)險，年紀太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對手術(shù)過(guò)程的創(chuàng )傷打擊，患者會(huì )有顧慮、會(huì )拒絕。像這樣一些相應的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對低、給的次數時(shí)間長(cháng)、每次給的劑量相對小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對??；如果現在打巡航導彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過(guò)程無(wú)創(chuàng )，沒(méi)有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過(guò)程和治療本身對肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續留下的功能要保障，叫“三?！?。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過(guò)于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對患者的最有力的，以一種專(zhuān)業(yè)的進(jìn)展去為病人著(zhù)想，選擇對患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因為它位置解剖結構復雜，周?chē)难?、器官?lài)@腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當腫瘤長(cháng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒(méi)有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒(méi)有讓胰腺癌患者得到很好的長(cháng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因為解剖結構、暴露空間、它的癌細胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒(méi)有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(cháng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫學(xué)就認為它沒(méi)有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(cháng)棵樹(shù)，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開(kāi)始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計量的聚焦、正常組織的保護，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒(méi)有太多的改變，手術(shù)過(guò)程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非?？?，但是病人生存沒(méi)有改變。所以，在這些問(wèn)題上就要考慮新的方法、創(chuàng )新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(cháng)期以來(lái)都是以手術(shù)為主導的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應癥，應該認識到癌癥是一場(chǎng)反恐戰爭。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍?zhuān)绻f(shuō)的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當得了癌癥，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì )選什么？大家首先都會(huì )選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過(guò)程當中，大多數首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來(lái)得了癌的時(shí)候醫生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場(chǎng)“反恐戰爭”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進(jìn)步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現在手術(shù)刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進(jìn)步；當然圍手術(shù)期管理、抗菌素的應用，手術(shù)過(guò)程基本不出人命，這都是手術(shù)本身的進(jìn)步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見(jiàn)腫瘤的范圍沒(méi)有改變，圍手術(shù)期保障非常健全。第二是放療，其實(shí)放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，到今天的火箭彈。既要有當年目視距離、能量低、靠手扔，舉個(gè)例子，到了今天計算機的計算精準度、全球衛星的掃描、對目標的發(fā)現、計算機計算經(jīng)度緯度、打擊的強度、根據不同的目標的深度、它的墻壁厚度和有沒(méi)有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個(gè)過(guò)程，而且精度高周?chē)＝M織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點(diǎn)聚焦，最早手雷、手榴彈是一個(gè)方向往前扔，扔到目標炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長(cháng)過(guò)程，有三大技術(shù)進(jìn)展，醫學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，對體內任何部位的目標能夠準確發(fā)現大小、多少，周?chē)＝M織的關(guān)系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計算機的計算、能量的聚焦甚至能量打擊目標以后周?chē)＝M織損傷的評價(jià)和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術(shù)的融合才能達到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著(zhù)科技的進(jìn)步而應運而生的一種先進(jìn)手段。第三，可以與其他治療方法進(jìn)行綜合治療，現在很時(shí)髦，這是諾貝爾獎獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應，它在綜合治療當中也發(fā)揮著(zhù)極大作用。像火箭軍可以作為掩護陸軍，它也可以直接打擊目標，它也可以協(xié)同別的部隊，去做更完整的整個(gè)戰區，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應該說(shuō)都是不可或缺的一個(gè)重要手段。但現在的差距，美國現在的科技比較發(fā)達，它對放療的認知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準放療，而目前中國的癌癥病人不到20％，第一數據實(shí)際上要去思考。第二個(gè)問(wèn)題，每臺機器治療病人的人數，按照國際標準是30到50個(gè)病人，實(shí)際上一個(gè)飛機一天只能工作八小時(shí)，飛行員只能飛行六小時(shí)，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會(huì )出人命。但每臺機器大多數的醫院人滿(mǎn)為患，甚至24小時(shí)翻臺轉，機器本身的質(zhì)控保障受到嚴重影響。第二，病人過(guò)多，每個(gè)病人的治療過(guò)程的質(zhì)控、靶區勾畫(huà)、劑量計算這樣一些過(guò)程，包括半夜三更病人來(lái)治療，醫生跟隨過(guò)程都受影響。第三個(gè)問(wèn)題就是，按照世界衛生組織對放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說(shuō)和國際接軌，這些數據資料都必須要接軌，每百萬(wàn)人口需要的大型放療裝備應該在三臺左右，中國目前在1臺左右，美國12臺、日本七八臺。那就在這三個(gè)數字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢。所以，新時(shí)代要放療偉大起來(lái)，要這幾個(gè)數字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢，大多數腫瘤、癌癥病人應該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國際標準去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問(wèn)題，要解決極大的矛盾，要滿(mǎn)足廣大腫瘤病人對放療的需求和整個(gè)地區可及放療的這種水平的平衡要達到。全國各地都往一個(gè)醫院跑也不行，所以任務(wù)還是任重道遠，還有很多工作要去努力。