深二度燙傷通常需要根據(jù)創(chuàng)面大小和感染風險決定是否植皮,小面積未感染創(chuàng)面可能無須植皮,大面積或感染創(chuàng)面常需手術(shù)干預。
深二度燙傷損傷真皮深層,局部表現(xiàn)為蒼白或紅白相間、痛覺遲鈍。若燙傷面積小于體表面積3%且無感染跡象,可通過清創(chuàng)換藥、外用磺胺嘧啶銀乳膏或莫匹羅星軟膏等預防感染,配合重組人表皮生長因子凝膠促進愈合。此類創(chuàng)面通常3-4周可自行修復,但可能遺留瘢痕。
當燙傷面積超過體表面積5%或伴有明顯感染時,保守治療難以避免瘢痕攣縮和功能障礙。此時需手術(shù)清除壞死組織,采用自體薄層皮片移植或異種皮覆蓋。合并肌腱或骨骼暴露者還需皮瓣修復。術(shù)后需加壓包扎6-12個月抑制瘢痕增生,配合硅酮敷料和壓力衣治療。
深二度燙傷后應立即用流動冷水沖洗15-20分鐘,避免冰敷以防凍傷。早期使用無菌敷料保護創(chuàng)面,每日觀察滲出液顏色和氣味。恢復期避免日光直射瘢痕部位,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進組織修復。關(guān)節(jié)部位燙傷需堅持功能鍛煉防止攣縮,兒童患者家長應定期協(xié)助更換敷料并監(jiān)測體溫變化。
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