甲減患者懷孕后一般可以繼續(xù)妊娠,但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)甲狀腺功能并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。甲狀腺功能減退可能由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏或甲狀腺手術(shù)等因素引起,孕期控制不佳可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。
多數(shù)甲減孕婦在規(guī)范治療下可順利妊娠。孕期需每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素水平,維持TSH在妊娠各期特定范圍內(nèi)。左甲狀腺素鈉片是首選藥物,劑量通常需增加30%-50%,服藥需與鐵劑、鈣劑間隔4小時(shí)以上。胎兒超聲檢查需重點(diǎn)關(guān)注顱腦發(fā)育,妊娠20周前完成甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)發(fā)育關(guān)鍵期的補(bǔ)充。
少數(shù)未控制的重度甲減可能需評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孕早期TSH超過(guò)10mIU/L或存在明顯低甲狀腺素血癥時(shí),胎兒智力受損風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合并妊娠高血壓、貧血或胎膜早破等并發(fā)癥時(shí),需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案。新生兒出生后需立即檢測(cè)足跟血甲狀腺功能,排除先天性甲減。
甲減孕婦應(yīng)保證每日150微克碘攝入,可食用加碘鹽及海帶等富碘食物。避免大量進(jìn)食卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定,出現(xiàn)乏力、畏寒加重或胎動(dòng)異常需及時(shí)就診。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量,哺乳期用藥安全性已得到證實(shí)。
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