腎炎病人是否可以生育需根據(jù)病情控制情況決定。若腎功能穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,通??梢陨蝗舸嬖谀I功能不全、高血壓或大量蛋白尿等情況,則不建議妊娠。慢性腎炎可能由免疫異常、感染或遺傳等因素引起,妊娠可能加重腎臟負(fù)擔(dān),需在腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估后決策。
病情穩(wěn)定的腎炎患者妊娠前需滿足以下條件:血壓控制在正常范圍至少半年,24小時(shí)尿蛋白定量低于一定數(shù)值,血肌酐水平保持穩(wěn)定,且無(wú)嚴(yán)重腎小球?yàn)V過(guò)率下降。這類患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下妊娠成功率較高,但需每月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓,孕中晚期可能需增加產(chǎn)檢頻率。妊娠期間可能因血容量增加誘發(fā)血壓波動(dòng)或蛋白尿加重,需及時(shí)調(diào)整降壓藥種類并預(yù)防子癇前期。
存在腎功能明顯異常的腎炎患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。腎小球?yàn)V過(guò)率低于一定水平時(shí),妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆惡化,增加早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥概率?;顒?dòng)性狼瘡性腎炎或抗磷脂抗體陽(yáng)性患者,妊娠可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)或血栓事件。使用環(huán)磷酰胺等致畸藥物期間絕對(duì)禁止妊娠,需停藥達(dá)到安全周期后再評(píng)估。
計(jì)劃妊娠的腎炎患者應(yīng)提前進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,調(diào)整可能致畸的免疫抑制劑為妊娠安全藥物,如將甲氨蝶呤更換為硫唑嘌呤。妊娠期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)尿蛋白、血尿酸及胎兒發(fā)育情況,出現(xiàn)血壓升高或尿蛋白驟增時(shí)應(yīng)及時(shí)住院治療。產(chǎn)后仍需定期復(fù)查腎功能,哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒安全的品種。所有腎炎患者妊娠均屬高危妊娠,須在三級(jí)醫(yī)院完成系統(tǒng)產(chǎn)檢與分娩管理。
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