摘要：患者因“右側肢體麻木伴活動(dòng)不利3月，加重1周”入院就診，完善相關(guān)檢查后，初步診斷為“腔隙性腦梗死”，經(jīng)手術(shù)治療+腦室穿刺引流治療后，患者病情有所好轉。腔隙性腦梗死是血管壁發(fā)生病變，導致管腔閉塞，形成小的梗死灶，主要表現為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、抽搐、癡呆，無(wú)意識障礙等，需及時(shí)進(jìn)行治療。

【基本信息】男、74歲

【疾病類(lèi)型】腔隙性腦梗死

【就診醫院】佳木斯市中心醫院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療；腦室穿刺引流治療；術(shù)后予心電監護、吸氧

【治療周期】住院治療21天，一個(gè)月后復查

【治療效果】右側肢體麻木、頭暈頭痛癥狀較前好轉，肢體活動(dòng)較前好轉，可正常抬離床面，肌力、肌張力較前有所改善

一、初次面診

3月的某一天，我正在門(mén)診值班，一位男性患者走了進(jìn)來(lái)?；颊咦允?月前出現無(wú)明顯誘因的右側肢體麻木、無(wú)力，還伴有肢體活動(dòng)不利索的情況。當時(shí)未予重視，結果1周前癥狀較之前明顯加重，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。詢(xún)問(wèn)患者既往身體情況，自訴高血壓病史10余年，最高血壓180/100mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平”，自訴血壓控制尚可；糖尿病病史5年余，平素口服“阿卡波糖、鹽酸二甲雙胍”，未規律監測血糖。近期還出現了頭暈頭痛，飲食飲水嗆咳的癥狀，結合他的這些臨床癥狀，我初步懷疑可能是腔隙性腦梗死或頸椎病。

二、治療經(jīng)過(guò)

我給患者做了一個(gè)簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統的檢查，伸舌左偏，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力Ⅲ－級，右側肢體肌力Ⅳ+級，左巴賓斯基征（+），右巴賓斯基征（-）。與患者進(jìn)一步交流溝通，征得患者的同意后，進(jìn)一步完善血常規、尿常規、顱腦CT、凝血五項、血脂四項、頸部血管彩超、顱腦MRI、顱腦MRA等檢查，以了解患者病情?；颊叩娘B腦CT結果顯示，其左側急性腦內血腫，其中位于基底節，出血延伸到腦室內。

告知患者病情，根據患者癥狀、體征，結合輔助檢查結果，確診為“腔隙性腦梗死”，由門(mén)診以“腔隙性腦梗死”收住我科住院治療。評估患者全身情況，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前做好準備工作，確定手術(shù)日期，行骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，由于出血延伸到腦室內，故予腦室穿刺引流治療，術(shù)中嚴格遵守無(wú)菌操作的理念，術(shù)后加強護理，予心電監護、氧氣吸入，監測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意患者心率、血壓情況，日常查房觀(guān)察患者癥狀變化。

三、治療效果

患者住院后積極進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后加強護理，手術(shù)順利清除顱內血腫，術(shù)后心電監護提示患者生命體征平穩，右側肢體麻木、頭暈頭痛癥狀較之前有所好轉。術(shù)后第10天左右，患者肢體活動(dòng)逐漸恢復正常，可正常抬離床面，肌力、肌張力較前有所改善，雙下肢無(wú)水腫。住院治療21天后，患者身體情況與精神狀況好了很多，進(jìn)食沒(méi)有問(wèn)題，患者病情日漸好轉?；颊呦胍鲈?，根據患者病情，準予患者出院，需規范服用藥物。一個(gè)月后患者前來(lái)復查，其精神狀態(tài)好了不少，患者及其家屬都比較滿(mǎn)意。

四、注意事項

我很高興看到患者病情的好轉，但是考慮到患者的實(shí)際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：

1.患者出院后，仍要注意臥床休息，避免劇烈運動(dòng)，以免加重病情，不利于自身情況的恢復。

2.患者既往有高血壓病史，一定要積極治療原發(fā)病，按時(shí)規范口服降壓藥，規律監測血壓，當血壓超過(guò)140/90mmHg時(shí)，要嚴格警惕；既往糖尿病病史，平時(shí)要規范口服降糖藥，定期監測血糖。

3.出院后注意加強護理，嚴格遵醫囑規范服用藥物，避免少服、不服情況，以免影響治療效果。

4.患者日常注意做好預防，定期到醫院門(mén)診復查顱腦CT、顱腦MRI等影像學(xué)檢查，以評估患者病情變化。

五、個(gè)人感悟

腔隙性腦梗死是臨床上一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病，主要臨床表現為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、抽搐、癡呆，無(wú)意識障礙，精神癥狀少見(jiàn)。主要臨床體征為舌僵、言語(yǔ)不清、中樞性面癱、偏側肢體輕癱或感覺(jué)障礙，部分錐體束征陽(yáng)性，而共濟失調少見(jiàn)。文中的患者由于腦內血腫，擇期進(jìn)行手術(shù)治療+腦室穿刺引流，治療后患者病情好轉。

想要預防腔隙性腦梗死，首先，要加強對腔隙性腦梗死的認識，了解常見(jiàn)危險因素及危害，注意規避不良誘因。其次，要做好日常預防，積極治療原發(fā)疾病。