新生兒黃疸退了又發(fā)作可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等因素有關(guān),可通過(guò)藍光治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
母乳性黃疸通常與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān),該酶會(huì )分解膽紅素導致腸道重吸收增加。表現為皮膚黃染在出生后1周內消退后又復發(fā),但嬰兒精神狀態(tài)及吃奶正常。一般無(wú)須特殊治療,持續監測膽紅素水平即可,若數值較高可暫停母乳喂養3天并配合藍光照射。
新生兒敗血癥、尿路感染或TORCH感染可能導致肝功能受損,表現為黃疸反復伴隨發(fā)熱、吃奶差等癥狀。需進(jìn)行血培養及肝功能檢查,確診后使用注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋顆粒等抗感染藥物,同時(shí)輔以人血白蛋白注射液促進(jìn)膽紅素代謝。
母嬰血型不合引發(fā)的溶血會(huì )使膽紅素生成過(guò)多,黃疸常在治療后短期內再次加重,可伴有貧血和肝脾腫大。需通過(guò)靜脈注射用免疫球蛋白阻斷溶血,嚴重時(shí)需換血治療,后期可配合苯巴比妥片誘導肝酶活性。
膽管發(fā)育異常導致膽汁淤積,表現為黃疸持續不退或消退后復發(fā),糞便呈陶土色。需通過(guò)肝膽核素掃描確診,在生后60天內行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道,術(shù)后需長(cháng)期服用熊去氧膽酸膠囊利膽。
先天性甲狀腺功能減退癥或半乳糖血癥等疾病會(huì )影響膽紅素代謝,黃疸反復的同時(shí)可能伴隨生長(cháng)發(fā)育遲緩。需通過(guò)新生兒篩查確診,前者需口服左甲狀腺素鈉片替代治療,后者需嚴格禁用乳制品并改用特殊配方奶粉。
家長(cháng)應每日在自然光下觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍,記錄大小便顏色及吃奶量。保持室溫24-26℃避免低體溫加重黃疸,按需喂養促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸反復或出現嗜睡、尖叫等異常表現,須立即就醫進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定及肝功能評估。母乳喂養者不必過(guò)度焦慮,但需遵醫囑定期復查直至黃疸完全消退。
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