根據4月18日《大連日報》報道，大連市衛生部門(mén)16日向媒體發(fā)出通告，經(jīng)過(guò)流行病調查，未發(fā)現大連人有碘過(guò)剩(過(guò)量)現象，也未發(fā)現食鹽加碘與甲狀腺結節存在聯(lián)系。這個(gè)通告顯然是有針對性的：一段時(shí)間以來(lái)，大連人碘攝入量過(guò)多并導致甲狀腺疾病增加，以及在這種情況下要不要繼續食用加碘鹽的議論，尤其是來(lái)自專(zhuān)家層面的議論引起廣泛的關(guān)注。

大連市衛生部門(mén)這個(gè)表態(tài)用詞應該算是比較謹慎的，“未發(fā)現”而不是“不存在”，未發(fā)現不等于不存在或者沒(méi)有，好比，未預測到地震并不等于沒(méi)有地震一樣。但是，在我看來(lái)，對“碘過(guò)量”的表態(tài)還應該更謹慎一些，新聞報道更尤其要謹慎一些。

討論碘過(guò)量問(wèn)題，應充分尊重以下幾點(diǎn)基本事實(shí)：

1.在碘鹽普及之前，依據世界衛生組織(WHO)的標準(主要根據“兒童尿碘中位數”、“兒童甲狀腺腫大率”和“兒童智商”三項指標)，大連市除長(cháng)?？h(該處是海島)外都屬于缺碘地區。加碘鹽的普及，極大地改善了碘營(yíng)養狀況，上述三項指標均有明顯好轉，加碘鹽為大連市消除碘缺乏病起到關(guān)鍵作用。

2.碘過(guò)量的確可以導致甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。

3.在碘鹽普及的十余年時(shí)間里，上述甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯增加，無(wú)論調查數據，還是臨床醫生的經(jīng)驗，都支持這一點(diǎn)。

4.大連市民食用海帶、裙帶菜、海芥菜、龍須菜等富含碘的海藻類(lèi)，以及魚(yú)類(lèi)、海鮮等是比較多的。這些食物都是碘的良好來(lái)源。

5.全民(強制)食用加碘鹽是一項基本公共衛生措施。如果沒(méi)有十分充分的證據證明國內目前存在碘過(guò)量的話(huà)，是不會(huì )輕易取消加碘鹽的。

在普及加碘鹽十余年之后的今天，必須在上述事實(shí)的基礎上，充分認識到如下一些問(wèn)題：

1.2001年，世界衛生組織(WHO)、聯(lián)合國國際兒童基金會(huì )(UNICEF)、國際防治碘缺乏病理事會(huì )(ICCIDD)首次提出碘營(yíng)養狀況評價(jià)標準，認為人群(兒童)尿碘中位數(MUI)在100～200微克/升為碘營(yíng)養“最理想狀態(tài)”;若低于100微克/升，則為“碘缺乏”;若在200~300微克/升，則為“基本適宜”;若≥300微克/升，則為“碘過(guò)量”。2005年，國內開(kāi)展碘缺乏病目標評估時(shí)，全國(兒童)尿碘中位數為246微克/升，大連市為262.75微克/升。雖然還沒(méi)有達到“碘過(guò)量”標準，但已經(jīng)超過(guò)“最理想狀態(tài)”標準，屬于“基本適宜”。按照上述國際組織的建議，處于“基本適宜”狀態(tài)的人群若進(jìn)行補碘會(huì )有發(fā)生碘致甲亢的危險。

2.加碘鹽普及以后，甲狀腺疾病(如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等)發(fā)病率明顯增加，即使尚無(wú)法證明兩者之間缺有因果關(guān)系，也必須認真對待，加大研究力度，而不能僅僅用B超檢測使檢出率增加來(lái)解釋。有人說(shuō)，目前甲狀腺疾病發(fā)病率增加，并不是真的增加，而是因為檢測手段(B超)更先進(jìn)，發(fā)現了原來(lái)發(fā)現不了的甲狀腺疾病。這種說(shuō)法不是沒(méi)有道理，但同樣缺乏足夠的證據，用它來(lái)否定加碘鹽和甲狀腺疾病高發(fā)之間的關(guān)系，未免過(guò)于牽強。還有人試圖用“甲狀腺癌的組織類(lèi)型發(fā)生改變，惡性的濾泡癌和未分化癌比例明顯降低”來(lái)說(shuō)明加碘鹽的益處，這就忽略了“加碘鹽使甲狀腺腫瘤總體發(fā)病率增加”這一因素：加碘鹽增加了其他類(lèi)型的癌癥，從而使惡性的濾泡癌和未分化癌比例降低——比例降低，并不等于發(fā)病減少——當然這也同樣是一種推測，需要進(jìn)一步研究?？傊?，到目前，很多問(wèn)題還不是很清楚，下結論(支持或否定加碘鹽)還為時(shí)過(guò)早。

3.受技術(shù)所限，目前用來(lái)界定碘缺乏或碘過(guò)量的三個(gè)指標也不是很理想。因為已知碘過(guò)量也會(huì )導致甲狀腺結節，所以用“甲狀腺腫大率”來(lái)衡量碘缺乏，就有混淆碘缺乏和碘過(guò)量的可能。尿液中的碘含量(尿碘)與進(jìn)食含碘食物有很大的關(guān)系，進(jìn)食含碘豐富的食物會(huì )很快使尿碘增加，然后很快下降，所以尿碘檢測數據波動(dòng)范圍較大，與檢測時(shí)間或檢測前食譜有密切聯(lián)系。因此，用“尿碘”不能準確反映個(gè)體的碘營(yíng)養狀況，通常只能用“尿碘中位數”來(lái)大致反應群體碘營(yíng)養狀況。兒童智商，由于采用的“智商量表”不一或者不適應，導致測量失準也是經(jīng)常發(fā)生的事情。一句話(huà)，用這些并不是十分可靠的技術(shù)指標，不可能得出十分可靠的結論。用嚴謹的態(tài)度，加強研究是非常必要的，不能急于做結論。

基于以上討論，我個(gè)人認為，以下一些建議對防治碘過(guò)量是很必要的：

1.所有人都應減少食鹽(加碘鹽)攝入量，爭取達到中國營(yíng)養學(xué)會(huì )建議的每天6克?，F在的問(wèn)題是，食鹽的平均攝入量大致是這個(gè)數量的2倍即12克。

2.甲狀腺疾病者(如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等)應該食用不加碘的食鹽?，F在的問(wèn)題是，除上海等少數地區外，購買(mǎi)不加碘食鹽(無(wú)碘鹽)是非常困難的——無(wú)碘鹽的售賣(mài)點(diǎn)很少，而且按照規定，需要憑甲亢診斷書(shū)才能購買(mǎi)。如果，市場(chǎng)同時(shí)供應加碘鹽和無(wú)碘鹽，大家可以根據自己的情況自由購買(mǎi)，可能會(huì )更好一些(上海就是這樣)。

3.在不取消加碘鹽的情況下，不要再推薦攝入富含碘的海藻類(lèi)食物，如海帶、紫菜等;也不要推薦服用含碘的營(yíng)養補充劑或保健品。補碘不能雙管齊下甚至“多管齊下”?，F在的問(wèn)題是，仍然有人在大肆宣傳海藻類(lèi)的好處，推動(dòng)著(zhù)海藻類(lèi)的消費。大部分復合型的營(yíng)養補充劑里都含有碘。

4.適當降低加碘鹽中碘的添加量。這種做法是有先例的，2000年國家曾統一降低加碘鹽碘含量標準;2003年廣東省許多地區將鹽碘濃度再次進(jìn)行適當的下調。加碘鹽中加碘量可以也應該根據各地碘缺乏的實(shí)際情況，因地制宜地做一些調整?，F在的問(wèn)題是，全國執行統一的碘鹽加碘標準，的確欠妥。

5.有人提出諸如“炒菜先放鹽以破壞其中的碘”、“把加碘鹽炒一炒再食用”之類(lèi)減少碘的說(shuō)法。 但實(shí)際上，這些說(shuō)法在過(guò)去(90年代以前)是成立的，但并不符合現在的實(shí)際，因為現在加碘鹽用的是碘酸鉀(KIO3)，而不是過(guò)去(90年代以前)用的碘化鉀(KI)。碘化鉀的確不夠穩定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩定，不容易破壞。