美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)制定的《糖尿病醫學(xué)診療標準》是指導糖尿病醫生臨床實(shí)踐的重要指南之一，每年更新和修改，且一貫重視飲食、運動(dòng)等生活方式的管理。在2018年版中，ADA給出了詳細的生活方式管理建議，包括飲食營(yíng)養、運動(dòng)等幾個(gè)方面。

1.推薦所有1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病患者接受由注冊營(yíng)養師制定的個(gè)體化的醫學(xué)營(yíng)養治療——這個(gè)在中國落實(shí)最差，一是沒(méi)有那么多靠譜營(yíng)養師，二是有營(yíng)養師也沒(méi)有病人去找。

2.健康素養或計算能力有限、年齡較大、容易發(fā)生低血糖的沒(méi)有使用胰島素2型糖尿病患者、可以考慮采用簡(jiǎn)單有效的方法來(lái)強化血糖控制和體重管理，強調份數控制和選擇健康食物——連年輕的中國病人也很難進(jìn)行份數控制和選擇健康食物。

3.因為糖尿病營(yíng)養治療可以節省花費B并可改善結局(如降低A1C)A，醫學(xué)營(yíng)養治療應該由保險公司及其他支付者充分支付——這在中國是做夢(mèng)。

4.通過(guò)生活方式改變聯(lián)合限制能量攝入，中等程度減輕體重(>5%)對超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風(fēng)險的個(gè)體有益。推薦減輕體重的干預項目——肥胖糖尿病患者必須減肥(>5%)，否則就是治療失敗，這一點(diǎn)在中國還不是共識。

5.所有糖尿病患者并沒(méi)有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例;所以宏量營(yíng)養素的分配應根據總熱量攝入和代謝控制目標進(jìn)行個(gè)體化評估——碳水化合物可以多一點(diǎn)，也可以少一點(diǎn)，這取決于總熱量以及病情治療需要。

6.建議碳水化合物來(lái)自于蔬菜、水果、豆類(lèi)、全谷類(lèi)和奶制品，特別是纖維較高和糖負荷(GL)較低的食物，而非其他碳水化合物來(lái)源(包括精制谷物)，尤其那些加糖食品(如飲料等)——經(jīng)常有人傻傻分不清“主食”與“碳水化合物”的關(guān)系，以為兩者是一回事。

7.對于每天應用固定胰島素劑量的患者，保持穩定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風(fēng)險。對于處方靈活使用胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物計算，有些情況下估計脂肪和蛋白質(zhì)的克數，以決定餐時(shí)胰島素的劑量，能夠改善血糖控制——使用胰島素之后，碳水化合物攝入量的計算變得非常重要，很多人不知道這一點(diǎn)，影響了胰島素的療效。

8.糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險的患者，應該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少心血管病及脂肪肝的風(fēng)險，而且應減少含蔗糖食物，以更健康營(yíng)養豐富的食物代替——這個(gè)建議大多數糖尿病患者都能遵循。

9.2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎能增加胰島素應答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質(zhì)較高的食物物不應用于治療或預防低血糖——高蛋白食物升高餐后血糖的作用很弱。

10.目前的證據不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量;富含單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結構可能對血糖控制和心血管危險因素有益，可以推薦為低脂高碳水化合物飲食結構有效替代之一——地中海飲食結構與我們絕大多數中國人飲食結構相差十萬(wàn)八千里。

11.許多飲食方式對于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合適的——糖尿病患者并不是一定要遵循唯一的平衡膳食模式，也可以選擇其他膳食模式。

12.推薦富含長(cháng)鏈ω-3脂肪酸，如富含脂肪的魚(yú)類(lèi)(EPA和DHA)及堅果和種子(ALA)的食物預防和治療心血管病;然而證據不支持補充ω-3脂肪酸的有益用——不用吃魚(yú)油補充劑。

13.沒(méi)有明確的證據支持對不缺乏的患者飲食補充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料，而且長(cháng)期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問(wèn)題——不用補充維生素或保健品，除非有明確的缺乏指征。

14.如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應適度(成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份)——1份是指14克酒精。

15.飲酒可能增加糖尿病患者低血糖的風(fēng)險，尤其是應用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。保證使患者如何識別和知曉治療遲發(fā)低血糖的教育——飲酒可以降低酒后血糖，但這不是治療，而是風(fēng)險。

16.推薦普通人群減少鈉攝入至