兒童腹股溝疝多為先天性斜疝。有報道，兒童腹股溝疝的患病率在所有出生缺陷的兒童疾患中排在第一位，而兒童腹股溝疝修補手術(shù)也是小兒外科最常見(jiàn)的手術(shù)。在全球范圍內，不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%至4.4%不等，早產(chǎn)兒更可以達到30%。

發(fā)病原因

胚胎早期，腹膜在腹股溝內環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨睪丸下降，最終到達陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。如在此過(guò)程中發(fā)生障礙，鞘狀突管就會(huì )保持開(kāi)放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，就會(huì )形成腹股溝斜疝。本病可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒多發(fā)。男孩右側睪丸下降較晚，故右側腹股溝疝發(fā)生多于左側，少數為雙側。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為15∶1。疝內容物最常見(jiàn)的是小腸及回盲部，大齡兒也有的是大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統附件疝入較常見(jiàn)。兒童腹股溝疝的發(fā)生是先天性因素(遺傳因素)和后天性因素(環(huán)境因素)共同作用的結果。

診斷與鑒別診斷

與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童腹股溝疝也以腹股溝區“可復性”包塊兒為特征?；純焊箟?a href="http://www.mmhgsj.com/k/89hyu63okmed2cv.html" target="_blank">增高時(shí)(如站立、蹦跳、哭鬧、咳嗽、便秘等)，腹股溝區會(huì )出現包塊兒;平臥后包塊兒可以消失。包塊兒突出時(shí)可伴有疼痛及下墜感，由于2歲以?xún)鹊膬和荒軠蚀_表達癥狀，故患兒持續哭鬧且找不到原因時(shí)，要考慮腹股溝疝的可能。兒童腹股溝疝主要需與以下疾病鑒別：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪等。

治療

非手術(shù)治療，即疝帶療法：1歲以?xún)鹊牟糠只純焊鼓で薁钔贿€有自行閉合的可能，可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝區治療。該方法簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，適用于未出現腹股溝疝反復嵌頓的患兒，但需要專(zhuān)科醫生確定內環(huán)口位置。此治療可持續至患兒1歲左右，如癥狀仍不消失，則表示已無(wú)自愈可能，則應接受手術(shù)治療。而半歲以上的患兒如出現過(guò)腹股溝疝的反復嵌頓，也應盡早接受手術(shù)治療，以免出現危險。

手術(shù)治療：對于已無(wú)自愈可能或者出現反復嵌頓的患兒以及疝囊較大的患兒均應行手術(shù)治療。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)有一定難度，建議在有條件的專(zhuān)業(yè)醫療單位實(shí)施，手術(shù)時(shí)機一般選擇在1歲以后，若經(jīng)常發(fā)生嵌頓者應及時(shí)手術(shù)，而大齡兒均應積極手術(shù)治療。

目前臨床上常用的手術(shù)方法包括以下幾種：

1.傳統的開(kāi)放疝囊高位結扎手術(shù)

小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，因此一般僅行疝囊高位結扎就可以達到治療目的。傳統手術(shù)方法是切開(kāi)腹外斜肌腱膜，分離疝囊達疝囊頸處見(jiàn)到腹膜外脂肪時(shí)高位結扎疝囊，患兒通常需要臥床3-5天。

2.微創(chuàng )腹腔鏡疝囊高位結扎手術(shù)

伴隨外科微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)目前已應用于小兒腹股溝疝的治療。腹腔鏡下疝囊高位結扎術(shù)不需要解剖腹股溝管，不需剝離精索組織，因此可有效地避免傳統手術(shù)路徑造成的創(chuàng )傷和相應并發(fā)癥的發(fā)生，并因其術(shù)中可發(fā)現對側隱性疝、切口小而美觀(guān)、術(shù)后疼痛輕微、創(chuàng )傷小、無(wú)需臥床、手術(shù)適應證廣(治療斜疝、復發(fā)疝、嵌頓疝、直疝均有報道)等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上已得到較為廣泛的應用。目前在我院疝外科，6歲以下的兒童疝患者均采用這一術(shù)式。

兒童腹股溝疝的現代“個(gè)體化”治療

腹股溝疝雖然是兒童常見(jiàn)疾病，患兒的癥狀相似，數量多，但實(shí)際上每個(gè)患兒的病情卻又不盡相同，故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠遠不夠的。我科根據多年臨床經(jīng)驗，總結出一套“個(gè)體化”治療兒童腹股溝疝的臨床方案并取得了滿(mǎn)意的療效。針對6歲以下兒童疝我們均采用腹腔鏡下的疝囊高位結扎術(shù)，手術(shù)創(chuàng )傷小、恢復快、術(shù)后復發(fā)率低，也無(wú)明顯切口瘢痕，可達到微創(chuàng )美容效果。針對7-18周歲的較大患兒，則需根據患兒疝的大小具體情況具體對待，對于疝囊較小的患兒，如果疝環(huán)缺損不大，依然可以選擇腹腔鏡下的疝囊高位結扎手術(shù);而對于疝囊較大的患兒行單純疝囊高位結扎手術(shù)的效果卻不好，復發(fā)率也高，因此在行疝囊高位結扎術(shù)后，還應對腹股溝管的后壁進(jìn)行修補和加強，目前在我院疝外科使用可吸收的新型生物補片進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)修補這部分患兒。

暑期兒童腹股溝疝接受手術(shù)治療的優(yōu)勢

暑期患兒接受手術(shù)治療的最大優(yōu)勢是不會(huì )耽誤孩子的學(xué)習時(shí)間，術(shù)后也可以進(jìn)行充分的休息與恢復，而經(jīng)過(guò)一個(gè)假期的休養，開(kāi)學(xué)后孩子就可以進(jìn)行正常的學(xué)習與體育鍛煉了。