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低級別膠質(zhì)瘤的治療

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低級別膠質(zhì)瘤是一種不常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統原發(fā)腫瘤。通常條件下處于非活動(dòng)狀態(tài)，但是大部分腫瘤最終會(huì )演變成致命性的腫瘤。盡管在很多領(lǐng)域針對這些病人的最適治療仍然存在不確定性，但是在特定的條件下，手術(shù)、放療和化療仍然有用。

●腫瘤較大或表現為廣泛神經(jīng)系統癥狀者，立即手術(shù)切除是普遍需要的：手術(shù)不僅可以明確診斷，而且還可以減小腫瘤體積。

●那些具有短暫癥狀和較小的且沒(méi)有占位表現的腫瘤，我們建議手術(shù)切除(Grade 2C)。然而緊密的觀(guān)察隨訪(fǎng)也是個(gè)選擇;隨后的手術(shù)切除可以在出現腫瘤加速生長(cháng)或腫瘤轉變?yōu)楦呒墑e膠質(zhì)瘤、難治性癲癇發(fā)作或進(jìn)行性神經(jīng)系統損害癥狀之后進(jìn)行。

●擬行手術(shù)切除的患者，我們建議安全條件下做最大范圍的手術(shù)切除而不是部分切除。

●單純手術(shù)治療，并不能徹底治愈 低級別膠質(zhì)瘤。所有的病人最終均需要輔助治療(例如放療和/或化療)。然而，輔助治療的最佳的時(shí)機尚不確定。影響術(shù)后輔助治療選擇的因素包括：腫瘤相關(guān)的癥狀以及影響預后的臨床和分子因素。重要的是，個(gè)體化的預后因素(包括年齡是否≥40歲)是相對的，且存在著(zhù)一個(gè)生物學(xué)上的連續性。

全切之后的年輕的(≤40~45歲)包含有利的分子特點(diǎn)的，例如IDH突變型和1p19共缺失的病人， 我們建議手術(shù)之后觀(guān)察隨訪(fǎng)(Grade 2B)。此類(lèi)病人最終會(huì )復發(fā)，在進(jìn)展之后仍然需要輔助治療。

IDH野生型的腫瘤以及含有其它較差預后因素的，例如腫瘤殘留、年齡> 40~45歲、神經(jīng)缺損癥狀、大的有占位效應的腫瘤，我們建議術(shù)后立即輔助治療(Grade 2B)。

不屬于上述兩類(lèi)中的病人，則危險因素越多，我們越傾向于術(shù)后立即輔助治療。

●選定術(shù)后治療的低級別膠質(zhì)瘤患者，我們建議放療+化療而不是任何形式單用(Grade 1B)!化療選用PCV方案(甲基芐肼，洛莫司汀和長(cháng)春新堿)，而不是替莫唑胺(Grade 2C)。PCV方案是被隨機試驗證明了的能夠改善病人生存期的化療方案。替莫唑胺也有效果，且易于使用，病人容易耐受，但是在此低級別的隨機試驗中還沒(méi)有被研究。

●手術(shù)、放療和化療在初始治療復發(fā)后的患者中均有作用。應當依據復發(fā)的部位和程度以及既往治療的病史而做出個(gè)體化的治療選擇。

●和彌漫性星形細胞瘤相比較，毛細胞型星形細胞瘤的預后較好。外科手術(shù)用來(lái)診斷和初始治療，全切后能做到治愈。放療被用于那些未能全切的或有進(jìn)展的癥狀性患者。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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