全身性痙攣性癲癇持續狀態(tài)(Generalized convulsive status epilepticus，GCSE)簡(jiǎn)稱(chēng)癲癇持續狀態(tài)(status epilepticus)，是一種常見(jiàn)的、需要緊急評估和治療的醫學(xué)急癥。

●癲癇持續狀態(tài)患者的初始評估和治療應當立即同時(shí)進(jìn)行。為了杜絕治療的副反應，需要同時(shí)對患者的血液動(dòng)力學(xué)和呼吸功能進(jìn)行監測。

●表現為痙攣性癲癇持續狀態(tài)(convulsive status epilepticus)的患者，我們推薦使用苯二氮卓類(lèi)(benzodiazepine)藥物進(jìn)行初始治療(Grade 1A)。如果患者的靜脈通路已具備，依據藥物代謝動(dòng)力學(xué)，勞拉西泮( lorazepam)是首選的苯二氮卓類(lèi)藥物(Grade 2C)。針對癲癇持續狀態(tài)，通常的起始劑量(loading dose)是0.1 mg/kg IV，靜脈推注的最大速度為2 mg/min。另一種起始劑量則是4mg IV，如果發(fā)作持續，則再次使用。

為了維持對癲癇發(fā)作的控制，除了苯二氮卓類(lèi)藥物以外，還需要使用一種長(cháng)效的抗癲癇藥物 (Grade 1B)。針對大部分患者，我們建議使用 磷苯妥英(fosphenytoin， 20 mg/kg)而不是其它抗癲癇藥物 (Grade 2C)。丙戊酸 (Valproic acid，20～40 mg/kg IV) 和左乙拉西坦(40～60 mg/kg，最大劑量4.5mg) 也是合理的替代藥物，尤其是當患者對苯妥英過(guò)敏 或 患者具有原發(fā)性全身性癲癇發(fā)作的病史。

那些盡管接受了兩種藥物治療，依然有癲癇繼續發(fā)作患者，則推薦持續使用咪達唑侖(midazolam)或 異丙酚(propofol)，且應當 和 磷苯妥英、或 丙戊酸 或 左乙拉西坦同時(shí)使用。因為 非苯二氮卓類(lèi)抗癲癇藥物 的根本的作用是預防癲癇復發(fā)而不是終止發(fā)作。

●院前狀態(tài) 或 當靜脈通路不具備時(shí)，肌注 咪達唑侖(10mg是成人劑量)是個(gè)有效的替代選擇。經(jīng)鼻 或 含服 咪達唑侖(0.2 mg/kg，最大10 mg)也是個(gè)合理的選擇，盡管來(lái)自成人的證據不多。

●全身性痙攣發(fā)作10～20分鐘后，大部分患者開(kāi)始恢復，但是恢復的程度不一。兩個(gè)最常見(jiàn)的、發(fā)作后延遲恢復的原因，其一是來(lái)自所使用藥物的鎮靜作用，其二可能是連續的癲癇發(fā)作，這在臨床表現上難以區分。所有癲癇發(fā)作 或 癲癇持續狀態(tài)的患者在初始治療后未能恢復到正常神志狀態(tài)的患者都應當使用腦電圖進(jìn)行監測，來(lái)確定治療是否充分 或 患者依然處于癲癇發(fā)作中。

●在發(fā)作后的恢復階段，重復完整的神經(jīng)系統檢查非常重要，需要尋找那些可能揭示潛在病因的、不對稱(chēng)或局灶的發(fā)現。一旦發(fā)作停止，則頭顱CT或MRI檢查應當進(jìn)行。如果臨床表現提示有急性的、累及中樞神經(jīng)系統的感染過(guò)程 或 患者具有惡性疾病的病史，擔心轉移到顱內時(shí)，則需要腰穿抽取腦脊液進(jìn)行化驗。

●難治性癲癇持續狀態(tài)的治療有許多種方法。代表性的治療方法包括連續靜脈輸注咪達唑侖、異丙酚 或 戊巴比妥。影響治療藥物選擇的因素包括：癲癇發(fā)作控制的緊迫性(依據潛在病因，癲癇發(fā)作的類(lèi)型和持續時(shí)間)、多種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)(尤其是抗驚厥效應的速度)、已經(jīng)使用的藥物、治療的潛在并發(fā)癥、尤其是低血壓和延長(cháng)的機械通氣的危險。

●在難治性癲癇持續狀態(tài)的治療中，腦電圖監測至關(guān)重要。因為可以確定癲癇發(fā)作是否已經(jīng)得到充分的治療，指導抗癲癇藥物的使用，評估受抑制的水平以及監測減藥時(shí)癲癇發(fā)作是否再發(fā)。

●難治性癲癇持續狀態(tài)最適的治療時(shí)間尚無(wú)定論。一般地，靜脈輸注通常在腦電和臨床顯示無(wú)癲癇發(fā)作持續24小時(shí)后，在12或24小時(shí)內逐漸減量。

●患者的預后主要依賴(lài)于潛在的病因，但是有證據認為 癲癇持續狀態(tài) 具有獨立的死亡率 和 神經(jīng)系統后遺癥。