整個(gè)育齡階段，夫婦的避孕需求和所采用的措施可能會(huì )有變化。妊娠與分娩這一生理過(guò)程，常常迫使夫婦面臨這樣的挑戰。產(chǎn)后避孕，對醫生和婦幼、計劃生育工作者也同樣是一難題。我們這里涉及的“產(chǎn)后”與產(chǎn)科學(xué)上的術(shù)語(yǔ)不同，是指分娩后6個(gè)月內;如果母乳喂養，則指整個(gè)哺乳期。

近年，蘇格蘭的研究顯示，現有的計劃生育咨詢(xún)服務(wù)，大多在產(chǎn)后病房中進(jìn)行，并往往是結合產(chǎn)婦出院檢查時(shí)給予一些避孕指導。這些咨詢(xún)服務(wù)效果不佳，因那時(shí)婦女主要的思想和大部分精力已被新生兒占據，她們對性和避孕的指導不感興趣。

與之相反，如果在分娩前的孕期咨詢(xún)，醫生、婦幼保健和計劃生育工作者幫助婦女建立避孕概念，產(chǎn)后再根據分娩過(guò)程的實(shí)際情況給予指導，并進(jìn)一步指導如何正確使用及其注意事項等，效果會(huì )好得多。

產(chǎn)后非哺乳婦女首次排卵平均發(fā)生在分娩后45天。因此非哺乳婦女產(chǎn)后4周就應采用避孕措施，以免意外妊娠。應該說(shuō)，正常產(chǎn)后非哺乳婦女對各種計劃生育措施無(wú)特殊禁忌，即產(chǎn)后可使用避孕套、外用殺精劑、宮內節育器(IUD)、口服避孕藥、避孕注射劑和皮下埋植劑等，也可行絕育術(shù)，只要選擇適宜的時(shí)間即可。我們重點(diǎn)討論的是產(chǎn)后哺乳婦女的避孕方法。

產(chǎn)后哺乳婦女避孕方法可分二類(lèi)：①首選非激素類(lèi)方法;②次選單純孕激素類(lèi)方法

一、非激素類(lèi)方法

非激素類(lèi)方法不影響哺乳、也不影響嬰兒健康與生長(cháng)，對使用者通常無(wú)特殊禁忌，應屬哺乳婦女首選范圍。

　(1)哺乳閉經(jīng)避孕法

哺乳本身不能作為一種正式的計劃生育方法。通常，并不主張單純依靠哺乳來(lái)進(jìn)行避孕。但是，哺乳閉經(jīng)避孕法(LAM)是一種經(jīng)科學(xué)研究和臨床試驗發(fā)展起來(lái)的、能在一段時(shí)間內使用的避孕方法。LAM使用者隨哺乳時(shí)間的延長(cháng)，必須輔用其他的措施。

現代內分泌學(xué)證實(shí)，強而頻繁吮吸刺激，抑制“丘腦下部”激素的釋放，影響腦垂體激素的正常分泌，導致卵巢中濾泡發(fā)育不良、無(wú)排卵或黃體不健。隨哺乳期延長(cháng)、吮吸減少，“丘腦下部-腦垂體”激素分泌功能才能恢復正常。產(chǎn)后6個(gè)月內,由于吮吸作用，90%的首次排卵均伴黃體期不足。二十世紀八十年代末，研究哺乳的專(zhuān)家得出結論：產(chǎn)后6個(gè)月內，純母乳喂養或幾乎純母乳喂養，月經(jīng)尚未恢復，妊娠的機率低于2%。 有些專(zhuān)家認為，比較實(shí)用的做法是把LAM視為一種觀(guān)察哺乳6個(gè)月內何時(shí)需采用其他避孕措施的方法。在指導產(chǎn)后避孕時(shí)，對LAM感興趣的婦女，同時(shí)指導另一些方法，如避孕套、單純孕激素避孕片等，作為備用。使婦女在LAM顯示不再可靠時(shí)，隨時(shí)可采用備用方法。

　(2)屏障避孕

屏障避孕，即避孕套和外用殺精劑類(lèi)，是美國婦女哺乳期使用最為廣泛的方法。屏障避孕對哺乳無(wú)任何副作用，而且殺精劑的潤滑作用對哺乳引起低雌激素水平、陰道干燥和萎縮的婦女能提高性生活效果。因哺乳本身有一定避孕作用，哺乳婦女使用屏障避孕，實(shí)際上受到雙重保護，意外妊娠的可能性極少。避孕套加用潤滑殺精劑，既可對外源性細菌起物理屏障作用，減少產(chǎn)后子宮內膜炎的發(fā)生，也可使因哺乳引起的陰道干燥得到局部改善，即使是分娩時(shí)會(huì )陰切開(kāi)者，也有利而無(wú)弊?？傊?，產(chǎn)后無(wú)論在哪種情況下，屏障避孕(避孕套等)總是一種適宜的方法。

　(3)宮內節育器(IUD)

哺乳婦女產(chǎn)后放置IUD的時(shí)間與非哺乳婦女相同。不含激素的IUD對哺乳無(wú)影響。哺乳期放置IUD,并不增加脫落。哺乳尚能減少放器后疼痛,并減少因疼痛、出血的取出。

　(4)輸卵管絕育

一般認為，哺乳并不影響產(chǎn)后絕育的安全性和有效性。然而，產(chǎn)后絕育的時(shí)間可能會(huì )影響哺乳。

產(chǎn)后立即絕育，手術(shù)的影響可能僅將首次哺乳推遲很短一段時(shí)間。倘若絕育在產(chǎn)后數天進(jìn)行，麻醉的影響、術(shù)后的不適，可能使婦女不能或倦于立即哺乳。麻醉劑也可能進(jìn)入乳汁，引起嬰兒瞌睡和吮吸下降。這些因素可導致乳汁量分泌下降。有人認為，絕育對哺乳的影響僅限于按時(shí)哺乳的婦女。如果是正確的傳統按需哺乳，可以補償絕育后缺乏吮吸和接觸的不足。他們在泰國北部農村婦女中觀(guān)察，產(chǎn)后15～360天之間的乳汁容量、哺乳頻率和嬰兒生長(cháng)等，延緩絕育和對照組之間無(wú)顯著(zhù)差異。

為預防絕育對哺乳可能的影響，絕育時(shí)間宜在產(chǎn)后立即或產(chǎn)后數天內，避免產(chǎn)后第2～4周間絕育;術(shù)中宜采用局部麻醉，術(shù)后要注意經(jīng)常哺乳(即按需哺乳)。

　二、單純孕激素類(lèi)避孕法

產(chǎn)后1～3天，體內孕激素急劇下降，促發(fā)乳汁生成。大量外源性孕激素在體內孕激素下降前給予，對哺乳的建立可能會(huì )造成困難。為安全起見(jiàn)，單純孕激素類(lèi)避孕法可在產(chǎn)后6周開(kāi)始。產(chǎn)后6周內，哺乳婦女是生理性不孕階段，可以不用任何避孕措施。最實(shí)用的方法是，在單純孕激素類(lèi)方法介入前可使用哺乳閉經(jīng)避孕法。

單純孕激素口服避孕藥微丸類(lèi)因孕激素含量低，對哺乳婦女尤為適用。然而，國內臨床上無(wú)此類(lèi)避孕藥供應，國內臨床應用較多的是單純孕激素長(cháng)效注射劑“狄波普維拉”和皮下埋置避孕劑。這兩種避孕方法雖然用藥量較大，但均無(wú)血栓形成的威脅，對乳汁的質(zhì)與量以及嬰兒成長(cháng)均無(wú)影響。