血栓閉塞性脈管炎的病理特點(diǎn)主要包括血管炎癥反應、血栓形成、血管閉塞及繼發(fā)性組織缺血。該病屬于慢性復發(fā)性血管炎性疾病,主要累及中小動(dòng)靜脈,病理過(guò)程可分為急性期、亞急性期和慢性期。
早期表現為血管壁全層炎癥細胞浸潤,以中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞為主。血管內皮細胞損傷后釋放炎癥因子,導致血管通透性增加,內膜增生。這種非感染性炎癥反應是疾病活動(dòng)的核心特征,可反復發(fā)作并累及多段血管。
炎癥反應激活凝血系統,促使血小板聚集和纖維蛋白沉積,形成腔內血栓。血栓與血管壁緊密粘連,鏡下可見(jiàn)血栓內含有大量炎癥細胞。新鮮血栓可能部分再通,但反復發(fā)作會(huì )導致血栓機化,形成閉塞性改變。
慢性期血管內膜顯著(zhù)增厚,中膜纖維化,外膜周?chē)w維組織增生。機化血栓與血管壁融合,導致管腔完全閉塞。血管造影可見(jiàn)特征性"蟲(chóng)蝕樣"改變,遠端血流中斷。閉塞血管周?chē)尚纬蓚戎аh(huán),但代償有限。
血管閉塞導致遠端組織慢性缺血,表現為肌肉萎縮、皮膚變薄、趾甲變形。嚴重時(shí)可出現靜息痛、潰瘍或壞疽。缺血程度與血管受累范圍相關(guān),下肢遠端更易出現營(yíng)養障礙性改變。長(cháng)期缺血可誘發(fā)神經(jīng)變性及骨質(zhì)疏松。
急性期以炎癥和新鮮血栓為主;亞急性期出現血栓機化和內膜增生;慢性期表現為血管纖維化閉塞和側支循環(huán)建立。不同階段的病理改變可同時(shí)存在于同一患者的不同血管節段,呈現跳躍性分布特點(diǎn)。
血栓閉塞性脈管炎患者需嚴格戒煙,避免受寒和外傷,保持適度運動(dòng)促進(jìn)側支循環(huán)建立。定期監測肢體血供情況,出現潰瘍或壞疽需及時(shí)就醫處理。飲食應控制脂肪攝入,保持均衡營(yíng)養,必要時(shí)在醫生指導下使用改善微循環(huán)藥物。
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