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術(shù)后下肢深靜脈血栓的誘因和預防

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術(shù)后下肢深靜脈血栓主要由血流緩慢、血管內皮損傷和血液高凝狀態(tài)三大誘因引起，預防措施包括早期活動(dòng)、機械加壓和藥物抗凝等。

1、血流緩慢

手術(shù)中麻醉和術(shù)后臥床會(huì )導致下肢肌肉泵作用減弱，靜脈回流速度下降。長(cháng)時(shí)間保持同一體位會(huì )使血液在靜脈內淤滯，增加血小板聚集風(fēng)險。建議患者在麻醉蘇醒后盡早開(kāi)始踝泵運動(dòng)，每2小時(shí)重復進(jìn)行10-15次，家屬可協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)屈伸鍛煉。對于全麻手術(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)生命體征穩定即可開(kāi)始床上活動(dòng)。

2、血管內皮損傷

手術(shù)操作可能直接損傷血管壁，骨科手術(shù)中器械牽拉或固定鋼板的壓迫均可造成靜脈內膜完整性破壞。血管造影等介入操作也會(huì )引發(fā)局部炎癥反應。這類(lèi)損傷會(huì )激活凝血因子，形成血栓起始病灶。術(shù)中應規范操作避免過(guò)度牽拉，術(shù)后可通過(guò)穿戴梯度壓力襪減輕靜脈壁張力，壓力范圍建議選擇20-30mmHg。

3、血液高凝狀態(tài)

手術(shù)創(chuàng )傷會(huì )刺激血小板活化和凝血因子釋放，惡性腫瘤患者本身存在促凝物質(zhì)增加。部分患者可能存在遺傳性易栓癥如因子V Leiden突變。術(shù)前需評估D-二聚體等凝血指標，高?；颊咝g(shù)后24小時(shí)內可開(kāi)始預防性使用低分子肝素鈣注射液或利伐沙班片，但須嚴格監測出血傾向。

4、機械預防措施

間歇充氣加壓裝置通過(guò)周期性的充氣放氣模擬肌肉收縮，能有效促進(jìn)下肢靜脈回流。足底靜脈泵可增加血流速度達150%，建議每日使用6-8小時(shí)。梯度壓力襪需保證合適的尺寸和壓力梯度，穿著(zhù)時(shí)注意觀(guān)察皮膚顏色和溫度變化，出現不適需及時(shí)調整。

5、藥物預防方案

低分子肝素鈉注射液通過(guò)抑制Xa因子發(fā)揮作用，皮下注射生物利用度高。利伐沙班片作為直接X(jué)a因子抑制劑口服方便，但腎功能不全者需調整劑量。阿哌沙班片適用于髖膝關(guān)節置換術(shù)后患者，需注意與NSAIDs聯(lián)用可能增加消化道出血風(fēng)險。所有抗凝藥物使用期間需定期監測凝血功能。

術(shù)后應保持每日飲水1500-2000毫升避免血液濃縮，臥床期間每2小時(shí)改變體位一次。飲食中可適量增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入，其含有的ω-3脂肪酸有助于改善血液流變學(xué)。出院后仍需繼續穿戴壓力襪2-4周，長(cháng)途旅行時(shí)避免久坐不動(dòng)，建議每小時(shí)活動(dòng)下肢5分鐘。出現單側肢體腫脹、皮溫升高或壓痛時(shí)應立即就醫進(jìn)行血管超聲檢查。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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