隨著(zhù)介入放射學(xué)的發(fā)展，利用介入技術(shù)對深靜脈血栓進(jìn)行治療越來(lái)越引起醫界人士的廣泛關(guān)注，多學(xué)科研討，科研攻關(guān)和臨床診斷、治療已逐步開(kāi)展，靜脈溶栓→介入治療→碎栓消融治療等新方法和新技術(shù)不斷涌現，使深靜脈血栓——肺栓塞的治療水平不斷提高。就方法學(xué)而言，綜合性介入技術(shù)已成為治療深靜脈血栓的最有效療法。

一、淺靜脈途徑穿刺溶栓和抗凝治療

深靜脈血栓的病理轉歸包括溶解、脫落和機化。血栓形成后激活纖溶系統使血栓溶解，自然病程取決于局部凝血纖溶系統的功能狀態(tài)。急性深靜脈血栓形成后，一旦診斷就應積極地進(jìn)行相應的治療，常用的方法是立即給予尿激酶、肝素鈉或低分子肝素。

低分子肝素用量和用法：皮下注射給藥，0。3—0。6mg，每12h可重復注射;或肝素鈉靜滴500U—1000U/h。

尿激酶靜注：經(jīng)患肢遠側端(足或手)淺靜脈注入，采用8—9號注射針，首次給藥為推注或快速滴注尿激酶20萬(wàn)單位，在30分鐘內注完，以后按2000U—4000U/Kg/h繼續給藥，每日給藥時(shí)間可達12h，連續5—7天;有報告采用3000U—5000U/Kg作為一個(gè)標準劑量，首次用藥1—2h注入，以后用注射泵6—8h一個(gè)標準量，視情況可重復6—8h給藥一次。

二、經(jīng)靜脈導管局部溶栓術(shù)

1、經(jīng)皮順行插管溶栓：對股靜脈以上血栓形成者，順行插管將導管置于血栓部位，與血栓面接觸或插入血栓內，經(jīng)導管灌注尿激酶，以脈沖方式注射，在一定時(shí)間內注完20—100萬(wàn)單位(尿激酶稀釋在80—250ml生理鹽水中)，適時(shí)造影觀(guān)察再通狀況，根據情況需保留導管者可留管繼續治療，劑量視病變轉歸情況而定。

2、經(jīng)皮雙向插管溶栓：對髂股靜脈阻塞者，行患側順行和健側逆行股靜脈插管，同時(shí)進(jìn)行阻塞段兩端導管溶栓，以順行溶栓為主，逆行溶栓為輔，劑量同順行插管法，分別經(jīng)導管注入溶栓劑，可提高溶栓效率。

3、經(jīng)右頸靜脈插管下腔靜脈或髂股靜脈溶栓：此可作為逆行插管的補充，對雙側股靜脈不能插管者，其為導管溶栓、取栓的另一路徑。

三、經(jīng)動(dòng)脈途徑導管溶栓術(shù)

經(jīng)健側股動(dòng)脈穿刺插管，導管置髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈灌注溶栓劑，保留導管3—7天，每天經(jīng)導管灌注尿激酶1—2次，每次劑量20—40萬(wàn)單位。尿激酶稀釋在80—100ml生理鹽水中，在30分鐘內注完;或經(jīng)動(dòng)脈泵持續加壓灌注尿激酶，劑量為40—100萬(wàn)單位，按1000單位/分鐘速度注入。此法為肢體高度腫脹無(wú)法經(jīng)患側靜脈插管或經(jīng)足背靜脈穿刺的患者提供了一條治療途徑;可有效地保護靜脈瓣膜功能，降低后遺癥的發(fā)生率;對小腿肌肉靜脈叢血栓及股深靜脈血栓的療效優(yōu)于靜脈溶栓法;可以為一部分髂外、股腘靜脈血栓形成的患者取得進(jìn)一步治療的機會(huì )。

四、經(jīng)導管血栓抽吸術(shù)

靜脈內血栓形成后，范圍廣，血栓較陳舊，溶栓治療不滿(mǎn)意或使用溶栓劑受限時(shí)，可采用此法。抽栓導管常用6—10F鞘管或改良的長(cháng)鞘管，用50ml注射器抽吸，抽吸時(shí)應將導管盡量接觸血栓塊，并保持負壓，在負壓下移動(dòng)導管將血栓拉至外鞘內，退鞘后取出血栓，如此重復數次?？赏瑫r(shí)注入少量溶栓劑，配合取栓治療。另有配套的專(zhuān)用取栓導管供選擇，方法與上述相似。

五、介入碎栓消融術(shù)

是近年來(lái)應用的新技術(shù)，治療效率高。常用的方法有：導管內高壓噴射碎栓術(shù)和機械碎栓消融術(shù)。

高壓噴射碎栓術(shù)是采用OASIS導管和HYDROLYSER導管，連接高壓注射器，利用高壓注射器注入肝素溶液，溶液經(jīng)過(guò)導管頭端側孔流出，從而在血管內形成負壓狀態(tài)，使得血栓破碎并順導管和肝素溶液一起流出體外。

機械碎栓消溶術(shù)：

①ATD碎栓導管：利用氮氣馬達驅動(dòng)旋切裝置，將血栓粉碎成極細的顆粒(100um)，毋需抽出體外，適用于急性和亞急性期靜脈血栓，3天以?xún)刃迈r血栓者效果最佳。

②斯特勞勃旋切系統(Straub，Rolare System)：該儀器由旋切導管，動(dòng)力裝置和控制柄組成，操作簡(jiǎn)單，有導絲引導，可跨對側溶栓，可控性好，單管操作，能粉碎并同時(shí)抽吸新鮮及陳舊血栓塊，旋切的同時(shí)將碎栓運走，不堵塞遠側血管，操作時(shí)間短(15cm長(cháng)/90秒)，血液丟失少(80—90ml/min)，不損傷血管，使用安全。

六、球囊導管成形術(shù)(PTA)：

對腔靜脈、髂股靜脈血栓形成者，在進(jìn)行溶栓治療或碎栓消融治療后的殘留陳舊纖維化血栓、外壓性靜脈狹窄等，應結合血管內球囊擴張成形術(shù)治療，部分病例可獲得滿(mǎn)意效果，對于鞏固療效，防止血栓形成復發(fā)，有很重要的作用。

七、血管內支架(Stent)植入術(shù)：

對于需要進(jìn)行局部擴張成形術(shù)的局限性靜脈狹窄的病例，采用球囊導管擴張成形不滿(mǎn)意時(shí)，可行Stent植入，疏通靜脈血流，抑制和控制新的血栓形成。

在四肢靜脈植入Stent應慎重，植入前要充分估計病情，支架直徑要足夠，釋放后支架位置應多靠狹窄部遠側端，有文獻報道支架移位及支架急性閉塞者，對此應高度重視。

八、下腔靜脈濾過(guò)器植入術(shù)

是配合溶栓治療，防止下肢深靜脈血栓脫落造成肺栓塞的有效措施。安放下腔靜脈濾器是介入治療深靜脈血栓的基本要求，從安全出發(fā)考慮應作為常規。但在近些年的臨床實(shí)踐中，有很大部分的病人在無(wú)濾器保護的情況下進(jìn)行了介入溶栓術(shù)，未見(jiàn)報道術(shù)中導致肺栓塞者。有人認為，對慢性亞急性發(fā)病者，采用抗凝法、淺靜脈穿刺溶栓法、動(dòng)脈插管溶栓法治療，可行無(wú)濾器保護下溶栓，但要在病人充分知情后進(jìn)行。

據文獻報道及我們的經(jīng)驗，下腔靜脈濾器的使用應注意以下幾點(diǎn)：

1、嚴格選擇病人，掌握好適應證。

2、患者充分知情并樂(lè )于接受且年齡較大者。

3、慎重植入永久性濾過(guò)器，最好選擇可回收式濾過(guò)器。

4、溶栓術(shù)中盡量使用臨時(shí)濾過(guò)器。

目前市售的下腔靜脈濾過(guò)器有近10種，可供選擇的余地較大，根據血管直徑，血管的形態(tài)選擇適宜的濾器十分重要。

對深靜脈血栓實(shí)施介入治療應從安全性、時(shí)效性、長(cháng)期性和綜合性等方面考慮。

(1)安全性：在對急性血栓作介入治療前，對進(jìn)行導管碎栓，抽栓機械性疏通者，植入腔靜脈濾器可有效預防肺動(dòng)脈栓塞。采用機械性血栓清除、介入性藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑有用量，減少內臟出血的并發(fā)癥。

(2)時(shí)效性：急性深靜脈血栓形成一旦明確，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全，血栓復發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進(jìn)入慢性期。

(3)綜合性：采用幾種介入方法綜合治療深靜脈血栓，如對急性血栓在介入性藥物溶栓的基礎上，可采用導管抽吸，機械消融等機械性血栓清除;對伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有髂靜脈閉塞的下肢深靜脈血栓形成者，可結合使PTA和支架植入術(shù)，以迅速恢復血流提高療效。

(4)長(cháng)期性：在綜合性介入治療后，宜繼續抗凝6個(gè)月以上，定期隨訪(fǎng)、復查，以減少下肢深靜脈血栓的復發(fā)。

綜合性介入治療是各種療法按需、擇優(yōu)組合的體現。一般抗凝治療是必須的，各種方法是相輔相成的，沒(méi)有也不可能僅用單一方法進(jìn)行治療。導管溶栓應與足背靜脈溶栓配合，留置導管溶栓與抗凝治療配合，間斷脈沖式推注溶栓與持續注射溶栓配合都是相互聯(lián)系的。臨床實(shí)踐表明，綜合性介入治療效果肯定。