那他珠單抗是一種人源化的單抗克隆抗體，通過(guò)與整合素阿爾法鏈特異性結合，封閉炎性免疫細胞受體與其結合，藉此阻斷免疫活性細胞“逃逸”血管外，進(jìn)入組織器官(如腦內)引起的自身免疫反應，最終實(shí)現預防和治療疾病。臨床上那他珠單抗主要用于治療多發(fā)性硬化和節段性腸炎。一年前，德國學(xué)者發(fā)表一篇簡(jiǎn)短論文，他們從參與實(shí)施那他珠單抗治療的多發(fā)性硬化患者中，篩選出5例曾被懷疑屬復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化的患者，后經(jīng)血檢證實(shí)存在水通道蛋白-4抗體，修正診斷為視神經(jīng)脊髓炎。5例患者全是女性，平均年齡45歲，均是在一線(xiàn)或二線(xiàn)免疫調節劑治療失敗后，升級使用那他珠單抗治療。結果： 5例患者平均輸注那他珠單抗8次，但疾病呈現持續活動(dòng)，且開(kāi)始治療后有9次復發(fā)。4例患者殘疾程度加重，1例患者在終止治療后死亡。作者根據自己的觀(guān)察認為，那他珠單抗不能控制視神經(jīng)脊髓炎的病情活動(dòng)。隨后，又有澳大利亞學(xué)者報告一例脊髓炎患者，使用那他珠單抗治療病情仍在持續活動(dòng)。

隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，生物制劑越來(lái)越多，相比化學(xué)藥物，其特異性強，不良反應少。但，正是因為“太專(zhuān)一”，顯示出局限性。因為相同的臨床表現如視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化，均會(huì )累及視神經(jīng)、脊髓，包括腦，卻因不同的發(fā)病機制、對于治療反應不一樣。既便是相同的疾病，而不同的個(gè)體，治療反應也可能不一樣，不能類(lèi)比照搬。換句話(huà)說(shuō)，治療多發(fā)性硬化的生物制劑，不一定適用于治療視神經(jīng)脊髓炎。幾年前，國外就有報告視神經(jīng)脊髓炎患者在使用干擾素的過(guò)程中病情加重，我們也曾見(jiàn)到類(lèi)似的患者。所以，使用“新藥”之前，一定要權衡利弊，不僅要看看你的錢(qián)包，還有留心你的身體。

口服與靜脈使用激素治療多發(fā)性硬化復發(fā)

最近，加拿大學(xué)者，復習了2008年至2012年間有關(guān)激素使用方法對多發(fā)性硬化急性復發(fā)治療作用的研究論文，其中，研究的對象應是急性復發(fā)≦6周內，年齡﹥16歲。

作者共收集到5個(gè)比較口服和靜脈使用激素的臨床試驗，通過(guò)對比臨床獲益和不良反應、核磁共振影像病灶改變、藥物治療結局等，作者發(fā)現，兩種治療方法無(wú)統計學(xué)上的顯著(zhù)差異。由此認為，在治療多發(fā)性硬化急性發(fā)作時(shí)，除靜脈途徑外，口服激素應該是一種臨床實(shí)用的、有效的治療方法。2009年，這組作者曾經(jīng)發(fā)表過(guò)類(lèi)似的論文薈萃結果，結論相同。

迄今，激素仍是多種自身免疫性疾病復發(fā)的首選藥物。究竟是口服?或是靜脈使用?不僅病人很糾結，醫生也糾結。病人不一定是醫生，不一定離醫院很近，靜脈確有使用不便，而口服極其方便。但，從藥物治療作用的機制上講，靜脈使用藥物可在短時(shí)間內達到高峰，有利于誘導免疫性細胞凋亡、快速減輕組織水腫，這是產(chǎn)生“沖擊治療”的主要理論基礎。本人的意見(jiàn)，復發(fā)較輕，不便使用靜脈通路時(shí)，采用口服激素;有條件時(shí)，選擇靜脈途徑。

維生素A與多發(fā)性硬化風(fēng)險

在最新一期多發(fā)性硬化雜志上，將要刊出瑞典學(xué)者的前瞻性研究論文，他們通過(guò)檢測多發(fā)性硬化患者和健康對照血清中的維生素A，以及C反應蛋白(體內炎癥的生物標志)，以期證明與多發(fā)性硬化發(fā)生的風(fēng)險關(guān)系。結論是，如果體內維生素A水平不足，可能伴有發(fā)生多發(fā)性硬化的風(fēng)險。但是，如果孕婦體內維生素A的不足，對其后代無(wú)影響。體內C反應蛋白濃度升高，也增加患多發(fā)性硬化的風(fēng)險。