口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節，治療效果雖顯著(zhù)，但考慮到它的副作用，故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。

口服異維A酸的應用指征：

①?lài)乐氐慕Y節囊腫性痤瘡及其變異形式;

②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡;

③對以下治療沒(méi)有效果的中度到重度的痤瘡：采用聯(lián)合療法治療3個(gè)月，包括全身應用四環(huán)素類(lèi)藥物者;

④伴有嚴重心理壓力的痤瘡患者(毀容恐懼癥);

⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎;

⑥頻繁復發(fā)的需要重復和長(cháng)程全身應用抗生素者;

⑦由于某種原因需要迅速痊愈的少數患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5mg/kg/d，為了減少副作用，劑量不應超過(guò)0.5 mg/kg/d。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以60mg/kg為目標，但如果累積劑量達到60mg/kg尚未取得滿(mǎn)意療效時(shí)，可以增加到75mg/kg.然而即使一度痤瘡完全清除，在尚未達到60mg/kg域值時(shí)就停止使用異維A酸，則永久性治愈的概率會(huì )顯著(zhù)降低。

也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7天，每天使用異維A酸0.5mg/kg，這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復發(fā)者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。

在某些條件下，如患有嚴重粉刺的青少年，可以采用連續低劑量的異維A酸進(jìn)行治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是4-6個(gè)月療程的10-20mg/d的異維A酸能夠較快清除皮疹，然后外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因為療效并無(wú)明顯提高，但潛在的毒性可能很?chē)乐亍?/p>

系統使用維A酸前，對患者的輔導和解說(shuō)是非常重要的。應向患者說(shuō)明維A酸能引起很多副作用，特別是致畸胎作用?；颊咴谥委熐?個(gè)月應嚴格避孕，直至在治療結束后3個(gè)月內妊娠試驗陰性。如果在治療過(guò)程中懷孕的話(huà)，必須進(jìn)行流產(chǎn)。少數患者使用維A酸后會(huì )產(chǎn)生抑郁癥狀。

有抑郁病史或家族史的患者用藥要謹慎，一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或出現任何抑郁癥狀，應馬上停藥。異維A酸的其他副作用，主要是皮膚黏膜干燥。開(kāi)始階段會(huì )有暫時(shí)的痤瘡加重。5%的病例會(huì )有光敏感，關(guān)節肌肉疼痛，在夜間行駛時(shí)發(fā)生嚴重夜盲，重度脫發(fā)，血甘油三酯可能升高。治療開(kāi)始前進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療1個(gè)月后復查。

如果均正常，就不需要進(jìn)一步的血液學(xué)檢查。長(cháng)期大劑量應用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。異維A酸不能與四環(huán)素類(lèi)藥物同時(shí)應用，也不要同時(shí)系統應用糖皮質(zhì)激素，因為兩者有協(xié)同誘發(fā)顱內壓升高的可能。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相對較輕。