梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統性的性傳播疾病?？煞譃楹筇飓@得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)，獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現。

晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期(出生后2年內發(fā)病)和晚期(出生2年后發(fā)病)。

1. 一期梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。

(2)臨床表現：

①硬下疳：潛伏期一般2 ～ 4周。常為單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結節，后發(fā)展成直徑約1 ～ 2 cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創(chuàng )面平坦、清潔;觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度;無(wú)明顯疼痛或輕度觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位;

②腹股溝或患部近衛淋巴結腫大：可為單側或雙側，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。

(3)實(shí)驗室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低;

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性。如感染不足2 ～ 3周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查;

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性，極早期可陰性。

(4)診斷分類(lèi)：

①疑似病例：應同時(shí)符合臨床表現和實(shí)驗室檢查中②項，可有或無(wú)流行病學(xué)史;或同時(shí)符合臨床表現和實(shí)驗室檢查中③項，可有或無(wú)流行病學(xué)史;

②確診病例：應同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗室檢查中①項，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗均為陽(yáng)性。

2.二期梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)。

(2)臨床表現：可有一期梅毒史(常在硬下疳發(fā)生后4 ～ 6周出現)，病期2年內。

①皮膚黏膜損害：皮損類(lèi)型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對稱(chēng)。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無(wú)瘙癢感?？沙霈F口腔黏膜斑、蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)。二期復發(fā)梅毒皮損數目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形或弧形;

②全身淺表淋巴結可腫大;

③可出現梅毒性骨關(guān)節、眼、內臟及神經(jīng)系統損害等。

(3)實(shí)驗室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體?？谇火つぐ咭虿灰着c口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查;

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性;

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性。

(4)診斷分類(lèi)：

①疑似病例應同時(shí)符合臨床表現和實(shí)驗室檢查中②項，可有或無(wú)流行病學(xué)史;

②確診病例應同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗室檢查中①項，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗均為陽(yáng)性。

3. 三期梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

(2)臨床表現：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。

①晚期梅毒：a.皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側的結節性梅毒疹，大關(guān)節附近的近關(guān)節結節，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b.骨梅毒，眼梅毒，其他內臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統、內分泌腺及骨骼肌等;

②心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。

(3)實(shí)驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性，極少數晚期梅毒可呈陰性;②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性。

(4)診斷分類(lèi)：

①疑似病例應同時(shí)符合臨床表現和實(shí)驗室檢查中①項，可有或無(wú)流行病學(xué)史;

②確診病例應同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗均為陽(yáng)性。

4. 神經(jīng)梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

(2)臨床表現：

①無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒：無(wú)明顯的神經(jīng)系統癥狀和體征;

②腦膜神經(jīng)梅毒：表現為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫等;

③腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現，如偏癱、截癱、失語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作等;

④腦實(shí)質(zhì)梅毒：可出現精神癥狀，表現為麻痹性癡呆，可出現注意力不集中、情緒變化、妄想，以及智力減退、判斷力與記憶力、人格改變等;可出現神經(jīng)系統癥狀，表現為震顫、言語(yǔ)與書(shū)寫(xiě)障礙、共濟失調、肌無(wú)力、癲癡發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。若梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆?？砂l(fā)生閃電樣痛，感覺(jué)異常，觸痛覺(jué)及溫度覺(jué)障礙;深感覺(jué)減退及消失;位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)障礙等。

(3)實(shí)驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性，極少數晚期患者可陰性;

②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性;

③腦脊液檢查：白細胞計數≥ 5 × 106/L，蛋白量> 500 mg/L，且無(wú)引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和(或)性病研究實(shí)驗室(VDRL)試驗陽(yáng)性。在沒(méi)有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)和快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)/甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(TRUST)替代。

(4)診斷分類(lèi)：

①疑似病例：應同時(shí)符合臨床表現、實(shí)驗室檢查①、②、③中的腦脊液常規檢查異常(排除引起異常的其他原因)，可有或無(wú)流行病學(xué)史;

②確診病例：應同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗室檢查

③中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗陽(yáng)性。

5. 隱性梅毒(潛伏梅毒)：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

①早期隱性梅毒：病程 < 2年：a. 在過(guò)去2年內有明確的高危性行為史，而2年前無(wú)高危性行為史。b. 在過(guò)去2年內，有符合一期或二期梅毒的臨床表現，但未得到診斷和治療者。c. 在過(guò)去2年內，性伴有明確的梅毒感染史;

②晚期隱性梅毒：病程 > 2年。無(wú)法判斷病程者作為晚期隱性梅毒處理。

(2)臨床表現：無(wú)臨床癥狀與體征。

(3)實(shí)驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性，少數晚期隱性梅毒可呈陰性;

②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性;

③腦脊液檢查無(wú)明顯異常。

(4)診斷分類(lèi)：

①疑似病例：應同時(shí)符合實(shí)驗室檢查中①項，既往無(wú)梅毒診斷與治療史，無(wú)臨床表現者;

②確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗均為陽(yáng)性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。

6. 胎傳梅毒：

(1)流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。

(2)臨床表現：

①早期胎傳梅毒：一般 < 2歲發(fā)病，類(lèi)似獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等;

②晚期胎傳梅毒：一般 > 2歲發(fā)病，類(lèi)似于獲得性三期梅毒。出現炎癥性損害(間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節、脛骨骨膜炎等)或標記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周?chē)つw放射狀皸裂等);

③隱性胎傳梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡 < 2歲者為早期隱性胎傳梅毒， > 2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。

(3)實(shí)驗室檢查：

①顯微鏡檢查：采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)標本，可查見(jiàn)梅毒螺旋體;

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性，其抗體滴度≥母親2個(gè)稀釋度(4倍)，或隨訪(fǎng)3個(gè)月滴度呈上升趨勢有確診意義;

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性，其IgM 抗體檢測陽(yáng)性有確診意義，陰性不能排除胎傳梅毒。

(4)診斷分類(lèi)：疑似病例：所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據尚不足以確診為胎傳梅毒者。確診病例：符合下列任何一項實(shí)驗室檢查和隨訪(fǎng)結果：

①暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽(yáng)性;

②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽(yáng)性;

③嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性;

④嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪(fǎng)中發(fā)現由陰轉陽(yáng)，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽(yáng)性;

⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪(fǎng)至18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續陽(yáng)性。