雖然分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，可它對人類(lèi)卻往往是一件重大的應激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現復雜的心理變化，對分娩產(chǎn)生不良的影響。目前，心身醫學(xué)正在日益受到廣泛重視，不但要重視生理因素對分娩的影響，更應關(guān)注社會(huì )及心理因素對分娩過(guò)程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

第一課：了解分娩的應激反應

分娩應激反應，是產(chǎn)婦對內外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí)，所產(chǎn)生的非特異性反應，從妊娠期間就開(kāi)始了這種心理應激反應

1、對懷孕后身體的生理變化不適應，尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受，加上妊娠反應引起的嘔吐不適等，孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

2、過(guò)于關(guān)注懷孕過(guò)程，如經(jīng)常擔心妊娠不順利，擔心胎兒發(fā)育不正常。研究表明，對懷孕表現出消極態(tài)度，對胎兒狀況太擔心的孕婦，在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥，分娩時(shí)也常常更危險。

3、擔心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時(shí)的宮縮痛。

4、害怕陌生的分娩環(huán)境，害怕周?chē)a(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫，害怕醫務(wù)人員冷漠的面孔或語(yǔ)言刺激。

5、為胎兒性別煩惱，擔心分娩后遺癥，擔心胎兒不能存活，擔心產(chǎn)后無(wú)人照顧及經(jīng)濟費用等。

第二課：了解分娩時(shí)的生理和心理反應特點(diǎn)

分娩時(shí)生理反應特點(diǎn)表現為

1、血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

2、內分泌系統發(fā)生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統，使得腎上腺素分泌增加，導致子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

分娩時(shí)心理反應特點(diǎn)表現為

1、焦慮、恐懼、抑郁是心理應激最常見(jiàn)的反應。適當的焦慮，可提高個(gè)體適應環(huán)境的能力，而過(guò)度焦慮則不利于適應環(huán)境，易導致子宮收縮乏力，是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素。

2、不良的情緒反應可使痛域下降，加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長(cháng)，同時(shí)減少子宮血流，使胎兒缺氧。

3、應激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評價(jià)下降，缺乏自信。

4、由應激引起的強烈情緒反應，使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪

懷孕期，許多心理和生理的變化交織在一起，形成孕婦獨特的心理應激反應。這些心理和情緒的變化會(huì )延續到產(chǎn)時(shí)，并逐漸加重。孕婦對分娩的認識，對疼痛的心理準備以及家庭成員和周?chē)笥训膽B(tài)度，都將對分娩過(guò)程產(chǎn)生巨大的影響。因此，產(chǎn)時(shí)心理保健應該從孕期開(kāi)始，消除對分娩的緊張恐懼心理——

1、了解分娩知識

孕婦要知道，分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)傳統的要素。

最近研究認為，精神心理因素對分娩過(guò)程影響很大，被認為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì )影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)因素相互協(xié)調配合，才能順利完成分娩過(guò)程。

2、了解正常分娩經(jīng)過(guò)

自然分娩經(jīng)歷三個(gè)階段，稱(chēng)為三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)，并在分娩前開(kāi)始積極做好心理準備，分娩時(shí)才能充滿(mǎn)信心，積極與醫護人員配合。

第一產(chǎn)程為宮口擴張期，是指從產(chǎn)婦出現規律性的子宮收縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)大10cm為止。這一階段時(shí)間很長(cháng)，一般初產(chǎn)婦8-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)，宮口擴張的速度不是均勻的。開(kāi)始時(shí)(宮口擴張3cm之前)較慢，隨著(zhù)產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來(lái)越頻、越強，宮口擴張速度也會(huì )加快。產(chǎn)婦應做的心理準備是，正確對待宮縮時(shí)的疼痛，因為宮縮帶來(lái)疼痛也帶來(lái)希望，應該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)以?xún)?。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì )感覺(jué)宮縮痛減輕，但在宮縮時(shí)會(huì )有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應做的心理準備是，學(xué)會(huì )宮縮時(shí)正確屏氣向下用力，調動(dòng)腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力，抓緊休息。當胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免猛勁使胎頭娩出過(guò)快，造成會(huì )陰撕裂。

第三產(chǎn)程為胎盤(pán)娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的過(guò)程，一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久，隨著(zhù)輕微的疼痛胎盤(pán)剝離排出。胎盤(pán)排出后，要檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷并縫合傷口。

第四課：認識自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊

有些產(chǎn)婦及家人認為，剖宮產(chǎn)可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等，因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對正常分娩缺乏正確的認識。其實(shí)，陰道分娩對母子更有好處——

1、對于胎兒，分娩過(guò)程中子宮有規律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立，促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病;分娩時(shí)宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來(lái)，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過(guò)程中，可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過(guò)程，因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

2、對產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復原，減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后恢復快。

3、剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著(zhù)醫療技術(shù)水平提高，盡管手術(shù)的安全性提高了，但手術(shù)的危險如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高，還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。分娩后，產(chǎn)婦身體恢復得也較慢。

由此可見(jiàn)，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應有充分的思想及心理準備。如果沒(méi)有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應盡量爭取陰道分娩。

第五課：學(xué)習減輕分娩時(shí)的疼痛

焦慮、恐懼等不良的情緒反應可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒，形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦應正確對待產(chǎn)痛，并學(xué)會(huì )減輕產(chǎn)痛的方法——

1、增強分娩的信心，保持良好的情緒，可提高對疼痛的耐受性。

2、想像及暗示：想像宮縮時(shí)宮口在慢慢開(kāi)放，陰道在擴張，胎兒漸漸下降，同時(shí)自我暗示：“我很順利，很快就可以見(jiàn)到我的寶寶了?！?/p>

3、有助于放松的方法：如肌肉松弛訓練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。

4、分散注意力：看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片，看書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè )、交談。

5、微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。

第六課：學(xué)習獲取社會(huì )和家庭支持

社會(huì )和家庭的支持，是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會(huì )支持可對應激狀態(tài)下的孕婦提供保護，有緩沖保護作用——

1、產(chǎn)前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛生宣教，處理好他們與孕婦之間的關(guān)系。

2、對生男生女均持正確的態(tài)度，讓孕婦有一個(gè)充滿(mǎn)溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負擔減輕，全身心投入到分娩準備中去。

3、家人應多關(guān)心、鼓勵孕婦，并督促她們定期檢查，強化客觀(guān)支持對孕婦的作用。

4、熟悉分娩環(huán)境及工作人員，可通過(guò)各種途徑，如播放錄像、參觀(guān)、咨詢(xún)和交流，設法使孕婦熟悉醫院。熟悉分娩環(huán)境和醫護人員，減少入院分娩的緊張情緒。