一，定義

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation， TMS)是一種在腦的特定部位給予電流刺激的新技術(shù)，其操作方法為把一絕緣線(xiàn)圈放在特定部位的頭皮上，當圍繞線(xiàn)圈的強烈電流通過(guò)時(shí)，就會(huì )產(chǎn)生強度為1，5-2，5特斯拉(teslas，為磁場(chǎng)強度單位，)的局部磁場(chǎng)，局部磁場(chǎng)會(huì )透過(guò)頭皮和顱骨，進(jìn)入皮質(zhì)表層的數毫米處。初始電流強度的快速波動(dòng)會(huì )導致磁場(chǎng)的波動(dòng)，磁場(chǎng)的波動(dòng)又會(huì )導致在皮層表層產(chǎn)生繼發(fā)性電流(大約是初始電流強度的1/10萬(wàn))，產(chǎn)生的感應電流能抑制或促進(jìn)神經(jīng)細胞的功能。在某一特定皮質(zhì)部位給予重復刺激的過(guò)程，稱(chēng)作重復經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)。

二、rTMS在精神疾病中的適應癥

1、抑郁癥

rTMS作為治療抑郁癥的一種方法，研究最為深入。薈萃分析表明rTMS的具有中度抗抑郁作用。在全世界20多個(gè)rTMS研究中心，大部分已經(jīng)都證實(shí)rTMS對抑郁癥的療效。

2、精神分裂癥

rTMS治療精神分裂癥的研究與抑郁癥相比是非常少的。目前的臨床研究結果，包括一些meta分析肯定rTMS對精神分裂癥幻聽(tīng)癥狀，包括頑固性幻聽(tīng)，具有較好的療效，但各國尚未批準精神分裂癥的幻聽(tīng)癥狀為rTMS的適應征。有研究結果認為rTMS對分裂癥患者的陰性癥狀有一定改善作用。另外有研究提示rTMS對抗精神病藥物引起的遲發(fā)型運動(dòng)障礙也有緩解作用。

3、其它

近年來(lái)，國外已開(kāi)展了一些初步的臨床研究，探討rTMS對焦慮癥、創(chuàng )傷后應激障礙、強迫癥、孤獨癥、注意缺陷多動(dòng)障礙等疾病是否有治療作用。研究結果提示rTMS對上述疾病可能具有治療作用，但尚需進(jìn)一步的臨床研究以明確其療效。

　二、rTMS使用的禁忌癥

1、 癲癇發(fā)作史或強陽(yáng)性癲癇家族史：特別是需要高頻rTMS治療時(shí)。有研究稱(chēng)低頻rTMS對頑固性癲癇有療效。

2、 嚴重軀體疾病患者;

3、 嚴重酒精濫用者，因為可能降低發(fā)生抽搐的閾值。

4、有顱腦手術(shù)史者，腦內有金屬植入物者;

5、植入心臟起搏器者;

6、 孕期婦女;

三、TMS的不良反應與處理

TMS安全性高，不良反應少，患者一般都能耐受。rTMS不良反應有：

1、頭痛 TMS所致頭痛性質(zhì)類(lèi)似于緊張性頭痛，由于頭皮肌肉反復受刺激收縮所致，發(fā)生率10-30%。持續時(shí)間多較短暫，多可自行緩解，

2、 一過(guò)性失眠 少數患者在治療開(kāi)始后幾天報告興奮、入睡困難，一般不需要特殊干預，嚴重者可予以一定的短效鎮靜催眠藥物，如唑吡坦。

3、癲癇發(fā)作 少見(jiàn)。