休克灌流三期通常指休克發(fā)展過程中的缺血性缺氧期、淤血性缺氧期和微循環(huán)衰竭期,各期特點與病理生理變化密切相關。
缺血性缺氧期是休克早期階段,主要表現(xiàn)為微循環(huán)血管收縮、組織灌注不足。交感神經(jīng)興奮導致兒茶酚胺大量釋放,引起皮膚、內臟血管強烈收縮,血壓可能維持正?;蚵陨摺;颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白濕冷、尿量減少等癥狀。此期關鍵在于及時糾正病因并恢復有效循環(huán)血量。
淤血性缺氧期屬于休克進展期,微循環(huán)血管由收縮轉為擴張。酸性代謝產物堆積使毛細血管前括約肌松弛,而后括約肌仍處于收縮狀態(tài),導致血液淤滯在微循環(huán)。臨床可見血壓進行性下降、意識模糊、皮膚花斑樣改變。此時毛細血管通透性增加,大量血漿外滲加重循環(huán)障礙。
微循環(huán)衰竭期是休克終末階段,微血管內廣泛微血栓形成,出現(xiàn)彌散性血管內凝血。細胞膜泵功能衰竭導致鈉鉀離子交換障礙,溶酶體破裂釋放大量水解酶?;颊弑憩F(xiàn)為頑固性低血壓、多器官功能障礙、皮膚黏膜出血等不可逆損害。此期病死率顯著增高,需采取綜合救治措施。
休克灌流三期的識別對臨床治療具有重要指導意義。建議出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)時立即就醫(yī),避免延誤治療時機。日常需注意監(jiān)測基礎生命體征,控制基礎疾病,保持水電解質平衡。休克患者應絕對臥床休息,醫(yī)護人員會建立靜脈通道并給予氧療,必要時進行血流動力學監(jiān)測。
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