摘要：本文中的患者是一名老年男性，由于一個(gè)月來(lái)便秘，便血來(lái)我院就診，直腸指診觸及一腫物，質(zhì)地硬，活動(dòng)性差，指套帶血，懷疑直腸癌，囑患者做了腸鏡檢查并取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診為直腸癌后，我們使用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，為患者實(shí)現保肛來(lái)改善術(shù)后生活質(zhì)量?；颊咦罱K順利出院，對治療結果非常滿(mǎn)意。

【基本信息】男、67歲

【疾病類(lèi)型】直腸癌

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)+左側側方淋巴清掃術(shù)

【治療周期】住院治療7天，一個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)

【治療效果】腫瘤順利切除，患者肛門(mén)得以保留，生存質(zhì)量改善，患者非常滿(mǎn)意

一、初次面診

一日我出門(mén)診時(shí)，一名67歲老年患者進(jìn)來(lái)說(shuō)自己最近一個(gè)月便秘加重，最近幾天大便帶血，平時(shí)食欲較差，小便正常，無(wú)腹痛發(fā)熱等其他癥狀。我先對患者進(jìn)行了一個(gè)初步查體，患者消瘦，營(yíng)養不良，皮膚黏膜顏色正常，腹部觸診無(wú)壓痛反跳痛，直腸指診觸及一腫物，質(zhì)地硬，活動(dòng)性差，手指伸出后指套帶血，我初步考慮可能為直腸腫瘤，囑患者進(jìn)行腸鏡檢查并取活檢進(jìn)行病理檢查，檢查結果提示腫瘤位置較低，距離肛門(mén)5cm，病理檢查結果為腺癌，最終確診為直腸癌，磁共振檢查無(wú)遠處轉移，患者在我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

收入我科后監測患者血壓，脈搏，體溫等生命體征，由于患者腫瘤位置較低，無(wú)論開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，按照傳統手術(shù)根治腫瘤都無(wú)法保留肛門(mén)，需要永久使用人工肛門(mén)，而人工肛門(mén)護理不當易發(fā)生造口感染等不良情況，也對患者心理健康造成損害，因此，在與患者和家屬充分溝通后，我們根據患者情況定制了全身麻醉下腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)+左側側方淋巴清掃術(shù)，告知患者手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，在征得患者及家屬的同意后，我們積極進(jìn)行術(shù)前準備，開(kāi)通靜脈通道補液補充能量提高手術(shù)耐受性，維持患者生命體征平穩。手術(shù)過(guò)程中我們保留左結腸動(dòng)脈，確保吻合口血供良好，防止術(shù)后吻合口瘺發(fā)生，由于高度懷疑左側側方淋巴結轉移，因此我們術(shù)中進(jìn)行了左側側方淋巴結清掃，降低腫瘤后期復發(fā)及轉移概率，盆腔結構復雜，血管變異較多，術(shù)中操作輕柔避免對盆腔血管以及神經(jīng)的損傷，最終順利切除腫瘤，確保手術(shù)邊緣陰性，同時(shí)保留患者肛門(mén)，術(shù)中出血較少，手術(shù)順利結束，患者蘇醒后安返病房。

三、治療效果

術(shù)后患者生命血壓心率等基本體征平穩，經(jīng)過(guò)營(yíng)養支持治療，患者消瘦有了一定程度改善，精神狀況更好，術(shù)后第二天患者下地活動(dòng)，術(shù)后第三天體格檢查腸鳴音3次每分，患者排氣，術(shù)后無(wú)出血，吻合口瘺及腹腔感染等不良反應發(fā)生。手術(shù)傷口定時(shí)換藥，傷口清潔，無(wú)紅腫無(wú)滲出，術(shù)后七天順利拆線(xiàn)，CT復查直腸腫物消失，患者恢復排便功能后無(wú)便血出現?；颊甙Y狀改善且保留肛門(mén)，對治療效果非常滿(mǎn)意，順利出院。

四、注意事項

1.術(shù)后24小時(shí)內臥床期間適當活動(dòng)下肢，促進(jìn)下肢血液回流，避免下肢深靜脈血栓發(fā)生。次日下床活動(dòng)，避免墜積性肺炎發(fā)生。

2.關(guān)注傷口恢復情況，定期換藥碘伏消毒，傷口愈合前避免洗澡碰水等引起傷口感染，如有紅腫等不適及時(shí)來(lái)院。

3.注意避免接觸吸煙環(huán)境，必須戒煙戒酒，不勞累，不熬夜，提高身體的抵抗力。飲食補充維生素及蛋白質(zhì)，改善消瘦狀態(tài)。

4.定期來(lái)院復查腸鏡或CT，腫瘤后期轉移或復發(fā)后早發(fā)現早干預。

5.出院后如有不適癥狀，及時(shí)來(lái)院就診。

五、個(gè)人感悟

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位于盆腔，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)不易徹底清除，術(shù)后復發(fā)率高。術(shù)中很難保留肛門(mén)及其功能是目前手術(shù)的一個(gè)難題，也是目前手術(shù)方法爭論最多的疾病之一。我們根據該患者具體情況，選擇合理術(shù)式為患者保留肛門(mén)，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，患者對治療效果非常滿(mǎn)意，在此我們提醒廣大患者發(fā)現便血及時(shí)去醫院就診，早治療早康復。