重度子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,可能危及母嬰安全,需立即就醫(yī)干預(yù)。
重度子癇前期以血壓顯著升高、蛋白尿及多器官功能損害為主要特征。孕婦可能出現(xiàn)收縮壓超過160毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱的持續(xù)性高血壓,24小時(shí)尿蛋白定量超過2克,同時(shí)伴隨頭痛、視力模糊、上腹疼痛等靶器官損傷表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少、肝酶升高或腎功能異常。這些癥狀提示全身小血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷已進(jìn)展至危險(xiǎn)程度,可能誘發(fā)子癇發(fā)作、胎盤早剝、HELLP綜合征等致命并發(fā)癥。胎兒則面臨生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)甚至宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床處理需在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),通過硫酸鎂解痙、降壓藥物控制血壓,并評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)以阻斷疾病進(jìn)展。
部分孕婦可能在輕度子癇前期基礎(chǔ)上突然病情惡化,如出現(xiàn)少尿、肺水腫、意識(shí)障礙等危急表現(xiàn),這類情況屬于產(chǎn)科急癥。合并慢性高血壓、腎病或自身免疫性疾病的孕婦更易發(fā)展為重度子癇前期,且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)較差。極少數(shù)病例會(huì)并發(fā)可逆性后部腦病綜合征或彌散性血管內(nèi)凝血,需多學(xué)科聯(lián)合搶救。即便癥狀暫時(shí)緩解,后續(xù)仍需警惕產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
所有確診重度子癇前期的孕婦均需住院治療,絕對(duì)臥床休息并限制鈉鹽攝入。每日監(jiān)測(cè)血壓、尿量及胎心變化,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能。建議準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)案,當(dāng)出現(xiàn)難以控制的高血壓、進(jìn)行性器官功能障礙或胎兒窘迫時(shí),需立即終止妊娠。產(chǎn)后6周內(nèi)應(yīng)持續(xù)隨訪血壓及器官功能恢復(fù)情況,有子癇前期病史者再次妊娠時(shí)需提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防性干預(yù)。
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