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干擾素治療期間應注意觀(guān)察哪些指標

今天有一位正在使用長(cháng)效干擾素+利巴韋林的丙型肝炎患者給我來(lái)信，說(shuō)他治療期間出現了一些不良反應，但信中沒(méi)有談他做了哪些檢查。我很不放心。因為干擾素和利巴韋林都有許多不良反應，需要在治療過(guò)程中監測。

干擾素治療過(guò)程中主要觀(guān)察療效和不良反應兩個(gè)方面的問(wèn)題。

在干擾素治療前應檢查：

①生化學(xué)指標：包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能;

②病毒學(xué)標志：乙型肝炎病毒學(xué)指標包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基線(xiàn)狀態(tài)或水平;丙型肝炎病毒學(xué)指標包括抗HCV和HCV RNA。

③其他：血常規、甲狀腺功能、腎功能、血糖及尿常規，并排除自身免疫性疾病;對于中年以上患者，應作心電圖檢查和測血壓;對女性患者應進(jìn)行尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測以排除妊娠。

治療過(guò)程中應檢查：

①開(kāi)始治療后的第1個(gè)月，應每1～2周檢查1次血常規，以后每月檢查1次，直至治療結束;

②生化學(xué)指標：包括ALT、AST等，治療開(kāi)始后每月1次，連續3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次;

③病毒學(xué)標志：治療開(kāi)始后乙型肝炎患者每3個(gè)月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA;丙型肝炎患者應每3個(gè)月檢測一次HCV RNA;

④其他：每3個(gè)月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規等指標;如治療前就已存在甲狀腺功能異常，最好先用藥物控制甲狀腺功能異常，然后再開(kāi)始干擾素治療，同時(shí)應每月檢查甲狀腺功能;治療前已患糖尿病者，也應先用藥物控制糖尿病，然后再開(kāi)始干擾素治療;

⑤應定期評估精神狀態(tài)，尤其是對出現明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應立即停藥并密切監護。表4將這些檢查項目按治療的時(shí)間進(jìn)行歸納，以方便患者檢測。

在這些觀(guān)察指標中，肝功能(ALT和AST)、HBV DNA、乙肝五項血清學(xué)或HCV RNA屬于療效觀(guān)察指標，其余為不良反應觀(guān)察指標。如果療效差(其療效指標應至少觀(guān)察半年)或有嚴重的、不能耐受的不良反應都應該停藥，更換其他抗病毒藥物治療。

如果治療過(guò)程中病人出現不好解釋的其他癥狀或醫生發(fā)現其他異常，可以隨時(shí)根據情況調整檢測時(shí)間或增加檢測項目，以免發(fā)生嚴重不良反應。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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