胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，需警惕上腹隱痛、食欲減退、體重下降等信號。預防胃癌需關(guān)注幽門(mén)螺桿菌根除、戒煙限酒、低鹽飲食、定期胃鏡篩查等12項核心常識。

1、高危因素：

長(cháng)期幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌首要致病因素，可誘發(fā)慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生。吸煙、過(guò)量飲酒、高鹽腌制食品攝入會(huì )顯著(zhù)增加患病風(fēng)險。有胃癌家族史者需提前10年開(kāi)始胃鏡監測。

2、早期癥狀：

80%早期胃癌無(wú)癥狀，部分患者表現為進(jìn)食后上腹飽脹、輕微隱痛，易被誤認為胃炎。持續存在的消化不良、反酸噯氣超過(guò)2周，應進(jìn)行胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡檢查。

3、診斷金標準：

胃鏡檢查可直接觀(guān)察病變并取活檢，結合染色內鏡和放大內鏡可發(fā)現3毫米以下早癌。超聲內鏡能準確判斷腫瘤浸潤深度，CT主要用于評估遠處轉移情況。

4、病理分型：

Lauren分型將胃癌分為腸型（分化較好）和彌漫型（惡性度高）。WHO分類(lèi)包含乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型，其中印戒細胞癌預后最差，5年生存率不足30%。

5、分期治療：

IA期可行內鏡下黏膜剝離術(shù)，IB-II期需腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。III期患者建議新輔助化療后手術(shù)，IV期以姑息治療為主。HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。

6、術(shù)后并發(fā)癥：

傾倒綜合征表現為餐后心悸出汗，需少量多餐。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-7天，表現為高熱腹痛。遠期可能出現缺鐵性貧血和維生素B12缺乏，需定期監測血常規。

7、化療方案：

SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）和XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）是常用一線(xiàn)方案。紫杉醇類(lèi)藥物用于二線(xiàn)治療，阿帕替尼可用于三線(xiàn)靶向治療?；熎陂g需監測骨髓抑制和神經(jīng)毒性。

8、營(yíng)養支持：

術(shù)后早期需采用腸內營(yíng)養粉劑過(guò)渡，2周后逐步改為低脂半流質(zhì)。日常飲食應保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。每日5-6餐可減少消化道負擔。

9、隨訪(fǎng)監測：

術(shù)后2年內每3個(gè)月復查腫瘤標志物和腹部超聲，每6個(gè)月行胸部CT。3-5年改為每6個(gè)月復查，5年后每年1次。胃鏡隨訪(fǎng)根據病理分期決定，低?；颊呙磕?次，高危需每6個(gè)月檢查。

10、復發(fā)征兆：

不明原因體重下降超過(guò)原體重10%、持續骨痛、鎖骨上淋巴結腫大需警惕復發(fā)。血清CA72-4和CA19-9升高早于影像學(xué)表現，PET-CT對復發(fā)灶定位敏感性達90%。

11、預防措施：

根除幽門(mén)螺桿菌可使胃癌風(fēng)險降低50%。每日攝入500克新鮮蔬菜水果，限制加工肉制品攝入。40歲以上人群建議每2-3年胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎患者需每年復查。

12、預后因素：

TNM分期是主要預后指標，IA期5年生存率超過(guò)90%，IV期不足10%。組織學(xué)分級、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯均為獨立不良因素。EB病毒相關(guān)胃癌對PD-1抑制劑響應率較高。

胃癌防治需建立全程管理意識，術(shù)后患者應堅持康復訓練和營(yíng)養管理，避免焦慮抑郁情緒影響免疫功能。日常注意記錄飲食與癥狀變化，復查時(shí)攜帶完整病歷資料供醫生評估。出現嘔血黑便、劇烈腹痛等急癥需立即就醫。