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膽囊息肉的定性診斷與治療

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膽囊息肉的定性診斷一直困擾著(zhù)普外科醫生。雖然,當今醫學(xué)高度發(fā)達,但是,外科醫生和相關(guān)檢查科室的醫生仍然不能在手術(shù)前明確膽囊息肉到底屬于哪種類(lèi)型,而膽囊癌的治療效果是十分不樂(lè )觀(guān)!因此,醫生們?yōu)榱朔乐惯@種療效不佳的膽囊癌結果的出現,他們將大量的統計學(xué)資料進(jìn)行整理也分析,從而人為地制定一些醫療原則。這樣,膽囊息肉中的部分病人,就會(huì )根據這些醫療原則而將膽囊切除。雖然病人不樂(lè )意接受這種治療,但卻也非常無(wú)奈。病人的超前要求和當前醫療水平是一對矛盾,目前無(wú)法得到滿(mǎn)足。其實(shí),確定膽囊息肉的性質(zhì)我們還是能夠做到的,只不過(guò)不是在手術(shù)前確定,而是在手術(shù)中。

以下就以臨床工作中病有最多提出的問(wèn)題作為引子,來(lái)述膽囊息肉的定性診斷與治療。

什么是膽囊息肉?息肉就是贅生物,也就是多余的不應該存在的東西。膽囊壁向腔內生長(cháng)的多余的不應該存在的東西,我們就稱(chēng)之為膽囊息肉。膽囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)又稱(chēng)之為膽囊隆起樣病變,是一種常見(jiàn)病。文獻報道其發(fā)病率為3%~6% ,由于患者常無(wú)癥狀,多數在體檢中超聲發(fā)現。膽囊息肉可非腫瘤性(假性)和腫瘤性(真性)兩大類(lèi),膽固醇性息肉及炎性息肉屬非腫瘤性息肉,占84%,而膽囊腺瘤屬于腫瘤性息肉,占16%,說(shuō)明大多數膽囊息肉表現為非腫瘤性息肉,且無(wú)明顯的臨床癥狀。文獻報道非腫瘤性息肉無(wú)惡變傾向,而腫瘤性息肉有惡變可能。因此,對膽囊息肉的腫瘤性診斷有重要的現實(shí)意義。

膽囊息肉的臨床分類(lèi)與膽囊癌 : 膽囊息肉的臨床分類(lèi) 第一類(lèi):膽固醇性息肉(占50%)。又稱(chēng)它為假性息肉。迄今未發(fā)現有癌變的報導。它外觀(guān)呈桑葚狀,脆而易碎,蒂細如棉線(xiàn),極易脫落,多在10mm以?xún)?,以多發(fā)為主,位于膽囊體部。大多數膽固醇性息肉病人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微,而膽囊功能良好,故可以每3-6月定期B超復查,觀(guān)察大小變化。如果有明顯癥狀時(shí)才考慮手術(shù)治療。對于膽囊功能良好且膽囊沒(méi)有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內鏡檢查、活檢及治療(又稱(chēng)之為微創(chuàng )內鏡保膽息肉摘除活檢術(shù)),如果膽囊功能差,或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

第二類(lèi):良性非膽固醇性息肉(占40%)。

又稱(chēng)為真性息肉。主要是指:膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生,其中腺瘤是公認的癌前病變,癌變率在10%左右,腺肌增生癥也有潛在癌變危險。因此,這類(lèi)病變應該行預防性膽囊切除,首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

第三類(lèi):息肉型早期膽囊癌(約占10%)。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來(lái)偵別。必要時(shí)加作CT。B超特征為:大于10mm(88%);單發(fā)(82%);多位于膽囊頸部(70%);約有50%伴有膽囊結石;病變回聲強度以中低回聲為主。一旦懷疑此類(lèi)病變時(shí)應限期行根治性膽囊切除。

通過(guò)以上的講解,我們可以這樣簡(jiǎn)單理解:膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會(huì )癌變的,可以觀(guān)察;而真性息肉會(huì )癌變,需要將膽囊切除。這樣,如何判斷息肉的真假就非常重要了。

膽囊息肉治療建議對比

外科教材的指導性建議:一 觀(guān)察 膽囊內多發(fā)息肉,直徑在1.0cm以下無(wú)癥狀者,應定期B超復查,動(dòng)態(tài)觀(guān)察息肉大小形態(tài)的變化。2預防性膽囊切除。二 預防性膽囊切除:1單發(fā)息肉;2大于1.0cm廣基或基底部寬大者;4病變有增大者;5合并有膽囊結石者;6年齡在50歲以上者,伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。

目前新觀(guān)念:一 觀(guān)察。二 假性息肉要保留膽囊,真性息肉行預防性膽囊切除。

膽囊真假息肉術(shù)前診斷的困難性:

腫物的性質(zhì)其最高診斷依據:組織學(xué)診斷。臨床上經(jīng)常有通過(guò)經(jīng)皮刺或內鏡活檢等手段取得活體組織,然而,膽囊是一個(gè)空腔儲存膽汁的器官,并沒(méi)有最近有腔道供內鏡進(jìn)入,也無(wú)法經(jīng)皮穿刺,故我們無(wú)法取到組織。而各種檢查手段均只能對息肉外形進(jìn)行描述,而這些外形描述僅只能作為參考,無(wú)法指導臨床。如果外科建議切除膽囊的病人在術(shù)中取到活體組織,并進(jìn)行快速冰凍活檢,最后依據組織學(xué)結果,對假性息肉的膽囊給予保留,真性息肉的膽囊給予預防性切除。這樣即能保留部分有功能的膽囊,切除有癌變傾向的膽囊,實(shí)為一種嚴謹的態(tài)度下獲得的新的治療方法以。目前醫療水平能否達到這種設想呢?答案是肯定的--腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合息肉活檢術(shù)。

溫馨提示:醫療科普知識僅供參考,不作診斷依據;無(wú)行醫資格切勿自行操作,若有不適請到醫院就診
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