肛門(mén)直腸是儲存調節排便的器官，通過(guò)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)使肛腸內壓發(fā)生變化，驅動(dòng)糞便調控排便。

一、肛管直腸壓力的測定

1、檢查前準備

患者一般無(wú)需特殊準備。檢查前1～2h囑患者自行排便，以免直腸中有糞便而影響檢查。同時(shí)，不要進(jìn)行灌腸、直腸指診、肛門(mén)鏡檢查，以免干擾括約肌功能及直腸粘膜而影響檢查結果。檢查患者可備衛生紙，方便檢查后使用用。

3、檢查方法

(1)肛管靜息壓、收縮壓衣肛管高壓區長(cháng)度測定

患者取左側臥位，右髖關(guān)節曲屈，將帶氣囊的測壓導管用石蠟油潤滑后，輕輕分開(kāi)臀縫，將導管緩慢插入肛管，使肛管測壓孔進(jìn)入達6cm。用儀器定速緩慢拉出測定。

(2)直腸肛管抑制反射(RAIR)

向連接氣囊的導管快速注入空氣約50ml，使直腸感覺(jué)如同糞便的刺激，出現排便反射，儀器記錄放射過(guò)程中的壓力變化。出現上述變化即稱(chēng)為直腸肛管抑制反射。

(3)直腸感覺(jué)容量、最大容量及順應性測定

向氣囊內緩慢注放生理鹽水，當患者出現直腸內有異樣感覺(jué)時(shí)，注入的液體量即為直腸感覺(jué)容量(Vs)，同時(shí)記錄下此時(shí)直腸內壓(P1)。繼續向氣囊內緩慢注入液體，當患者出現便意急迫，不能耐受時(shí)，注入的液體量即為直腸最大容量(Vmax)，同樣記錄下此時(shí)的直腸內壓(P2)。直腸順應性是指在單位壓力作用下直腸順應擴張的能力。

4、肛管直腸壓力測定的臨床意義

⑴先天性巨結腸患者直腸肛管抑制反射消失;巨直腸患者直腸感覺(jué)容量、最大容量及順應性顯著(zhù)增加;

⑵肛門(mén)失禁患者肛管靜息壓及收縮壓顯著(zhù)下降，肛管高壓區長(cháng)度變短或消失;

⑶盆底肌失遲緩癥等盆底肌痙攣性疾病，可見(jiàn)排便動(dòng)作時(shí)肛管壓力不能下降，有時(shí)可見(jiàn)直腸、肛管靜息壓異常，直腸感覺(jué)容量及順應性改變;

⑷直腸肛管周?chē)写碳?a href="http://www.mmhgsj.com/k/xgmxdckmvp16ory.html" target="_blank">性病變，如肛裂、括約肌間膿腫等，可引起肛管靜息壓升高;

⑸直腸脫垂者該反射可缺乏或遲鈍;直腸炎癥性疾病、放療后的組織纖維化均可引起直腸順應性下降。

⑹肛管直腸測壓還可以對術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評價(jià)提供客觀(guān)指標。為臨床上療效判斷提供客觀(guān)依據。

　二、肛管直腸壓力測定的相關(guān)理論

1、幾個(gè)概念

肛管靜息壓 肛管靜息壓為安靜時(shí)肛管內的壓力，主要源于內括約肌靜息張力，在肛管內呈階梯狀分布，具有不隨意性。正常值4.0～9.3kPa，影響因素較多，不同人種、年齡、性別、體位變化較大，同樣條件下連續兩次測壓，首次壓力高于第2次。內括約肌長(cháng)度是通過(guò)檢測肛管靜息壓分布測得的，正常值為2～4cm。

直腸順應性 腸順應性是直腸運動(dòng)的重要特征，直腸順應性反映直腸壁的可擴張性能。即腸壁伸展性及儲袋功能狀況，在增加直腸容積過(guò)程中同時(shí)檢測球囊壓力變化測得的，直腸擴張的容積變化，反應直腸壓力變化與容積變化之間的關(guān)系。正常情況下當直腸充脹，其容量上升為300 mL時(shí)，直腸內壓不出現任何變化，甚至反而下降，以維持肛門(mén)自制。直到直腸所能耐受的最大容量引起便急感時(shí)，壓力才明顯上升，此種特性稱(chēng)直腸順應性。它是直腸一種反射性的適應性反應能力。

直腸肛門(mén)抑制反射 正常生理情況下，直腸擴張由大腦皮層控制，在糞便通過(guò)直腸引起直腸擴張后引起肛門(mén)內括約肌(internus anal sphincter, IAS)反射性舒張。Pfefferkorn等[1]報道80例兒童在全麻狀態(tài)下仍然能測出直腸肛門(mén)抑制反射(rectanal inhibitory reflex, RAIR)，由此可推測RAIR可能是低級反射中樞完成的。在一般情況下，RAIR都能測出。國內外目前的標準尚不統一，但一般認為氣囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失;若30 ml≤氣囊≤50 ml看作RAIR減弱。(1 Pfefferkorn MD, Croffie JM, Corkins MR, et al. Impact of sedation and anesthesia on the rectoanal inhibitory reflex in children[J])

縮窄壓 縮窄壓為有力縮肛時(shí)最大肛管壓力，正常值13.3～23.9kPa，主要源于肛管橫紋肌的收縮壓力，具有隨意性。當受檢者做最大強度的收縮肛門(mén)動(dòng)作(提肛運動(dòng))時(shí)肛管的壓力，與肛管靜息壓力之差叫做肛管主動(dòng)收縮壓(pressure of voluntary contraction)，代表了外括約肌的收縮力。

直腸感知閾值 直腸感知閾值(rectal sensation threshold)指將氣囊置入受檢者直腸后，患者有感覺(jué)的最小的氣囊容積。一般情況下，5~10 ml時(shí)受檢者即有感覺(jué)，直腸的這種張力感受器目前定位還不清楚。直腸感知閾值在腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)中的研究最多，大部分文章都報道IBS的直腸感知閾值是降低的，并且有報道將直腸感知閾值作為IBS的診斷指標特異性是71.8％，敏感性是95.5％[16]。Kwan等[17]報道在IBS中直腸感知閾值是可變的，與患者不同的生理狀況有關(guān)，例如情緒激動(dòng)和不同的疼痛狀況有不同的直腸感知閾值。

直腸感知閾值降低可見(jiàn)于：(1)功能性消化不良(functional dyspepsia)。Bouin等[18]報道了30例功能性消化不良患者95％出現直腸感知閾值降低。(2)肛瘺患者瘺管切除術(shù)后直腸感知閾值降低。(3)直腸脫出的患者可測到直腸感知閾值降低。(4)骨盆放化療后。直腸感知閾值升高可見(jiàn)于骶骨發(fā)育不全[19]和潰瘍性結腸炎的患者[20]。能降低直腸感知閾值的藥物是5羥色胺4受體阻滯劑替加色羅(tegaserod)[21]，能升高直腸感知閾值的藥物有報道的是縮膽囊素八肽[22]。直腸感知閾值是直腸神經(jīng)傳導的一個(gè)指標，一般情況下與直腸本身的病變和直腸的神經(jīng)傳導有關(guān)。

直腸最大容量閾值 直腸最大容量閾值(rectal maximum volume threshold)指氣囊在受試者直腸中繼續擴張至患者出現最大便意或有脹痛感時(shí)的氣囊容積。直腸最大容量閾值有一個(gè)一般的正常參考值，國外的報道一般是男性140~320 ml，女性170~440 ml，國內未見(jiàn)大規模的報道。閾值升高可見(jiàn)于：(1)先天性巨結腸[23]?；颊叩闹蹦c容積可明顯增大，神經(jīng)反射減弱，閾值可明顯增高。(2)特發(fā)性便秘。Liu等[24]報道了30例特發(fā)性便秘的患者閾值增高。閾值降低可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥及腸易激綜合征等。

Gowers通過(guò)實(shí)驗發(fā)現直腸擴張后能引起肛管松弛的反射現象，并在人體上證實(shí)了這一反射的存在，這被認為是直腸肛管測壓技術(shù)的最早應用，之后，Denny-Brown等進(jìn)一步闡明此反射涉及肛管內括約肌，它在截癱病人亦存在，1948年Gaoton通過(guò)對人肛管內不同部位的壓力測定，分析了肛門(mén)內括約肌與肛門(mén)外括約肌的壓力變化，指出了肛門(mén)內外括約肌的壓力變化與直腸內壓力變化有著(zhù)密切關(guān)系，是連續性的反射性活動(dòng)。

1967年Schnaufer和Lawson先后應用直腸肛管測壓檢查，發(fā)現先天性巨結腸患兒直腸肛門(mén)抑制反射(RAIR)消失，確認在本病診斷中有較高的特異性，并以此作為診斷小兒先天性巨結腸疾病的一項重要的檢測指標，使該項檢測技術(shù)在小兒外科領(lǐng)域當中得到了廣泛的應用和進(jìn)一步發(fā)展。

自上世紀80年初，國內學(xué)者引進(jìn)并介紹了國外直腸肛管測壓技術(shù)及其該技術(shù)在臨床上的應用，并先后報道了參照國外測壓儀器裝置自制測壓儀器進(jìn)行直腸肛管內壓力測試的基礎實(shí)驗研究和在各科臨床上尤其是小兒外科的臨床應用。

四、測壓儀的儀器裝置與工作原理

直腸肛管測壓檢測裝置包括最基本的兩部分：壓力感受器系統和記錄系統。早期是采用多導生理記錄儀，近幾年來(lái)發(fā)展為高分辨率、多通道的肛腸動(dòng)力檢測儀。壓力感受器系統就是用探頭感受直腸肛管內的壓力，通過(guò)導管將所感受到的壓力及變化信號經(jīng)壓力換能器轉變?yōu)殡娦盘?，然后再傳輸給計算機和記錄裝置，顯示或打印出直腸肛管壓力圖形。

一、測壓系統的分類(lèi)

根據測壓導管與壓力換能器之間的位置不同，基本分為三類(lèi)：

1.氣囊法(封閉式)又分為雙囊法或三囊法

頂端氣囊為直腸充氣氣囊，用于引起直腸肛管的抑制反射，下端的氣囊為肛管氣囊(或肛門(mén)內、外括約肌氣囊)，用來(lái)測定肛管(內、外括約肌)的壓力，通過(guò)肛管、直腸收縮壓迫氣囊產(chǎn)生壓力變化，并可以記錄壓力曲線(xiàn)，了解直腸肛管的壓力變化模式，該方法所需設備及操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，壓力參數容易獲得。優(yōu)點(diǎn)是內壓測定范圍廣，可測出肛管舒張壓，缺點(diǎn)是測量的肛管壓力實(shí)際上是一段而非一點(diǎn)的壓力，而且由于空氣的可壓縮性，傳出的壓力波有減弱，反應頻率也較差，故精確度、敏感性較差，易受人為影響，差異較大。

2.灌注法(又稱(chēng)開(kāi)放灌流式，或開(kāi)管法)

該法是將測壓探頭做成多個(gè)感受孔和多腔道式，故可同時(shí)測量直腸肛管不同平面或同一平面不同象限的壓力值。探頭與換能器的配合也較靈活，如探頭可做成多腔導管集束型，分接多個(gè)換能器，同時(shí)記錄直腸肛管多個(gè)點(diǎn)的壓力值，特別適合于直腸肛管的生理學(xué)研究，這種測壓系統采用液體作為壓力傳導介質(zhì)，而且末端開(kāi)放，因此需要一套低流率低順應性的灌注系統，以恒定流速將液體注入，并通過(guò)三通開(kāi)關(guān)分別與測壓導管和壓力傳感器相通。它的結構和技術(shù)要求較為復雜，但精確性和靈敏度好，目前絕大多數直腸肛管測壓研究是用這種原理的測壓系統進(jìn)行的。

3.直接傳感器法

該法直接將2mm大小的微型傳感器固定在探頭上進(jìn)行測壓，可直接感受肛管的壓力，不需要經(jīng)過(guò)任何轉換系統，使測壓的指標更加準確，但微型傳感器用于測壓的缺點(diǎn)與氣囊法類(lèi)似。由于不能在一個(gè)探頭的同一平面上集束安裝多個(gè)傳感器，所以它無(wú)法測量肛管或直腸橫徑上不同點(diǎn)的壓力。此外，微型傳感器因工藝要求嚴格，價(jià)格昂貴，易損壞，國內尚未廣泛應用。

　二、測壓工作原理

由于開(kāi)放灌流式測壓系統是目前臨床應用最廣泛的直腸肛管測壓裝 置。故以此系統為例介紹其結構和工作原理。

1.探頭

標準的灌流式測壓探頭為三腔一囊軟管，其中一個(gè)為充氣導管，頂端為氣囊，用以充氣擴張直腸引發(fā)肛門(mén)內括約肌松弛反射;另兩根導管分別接灌流系統和傳感器，用于不同部位的測壓。目前多數采用的為四腔或八腔導管探頭，導管上的側孔位于同一橫斷面上呈放射狀分布，相鄰側孔間隔為90°或45°，可用于測量直腸肛管靜息壓力及收縮壓力。

2.壓力換能器

能夠感受到水流的壓力變化及氣囊內壓力變化，并將其轉換成數字信號輸入記錄系統，經(jīng)計算機的特殊軟件系統分析和儲存。

3.灌流系統

灌注系統的灌注由微泵執行，壓力范圍在40kPa左右，液體經(jīng)側孔流出時(shí)肛管壁對水流的阻力被確定為肛管壓力。測壓時(shí)應將整個(gè)系統中的氣泡排除，灌注液一般用蒸餾水，由于生理鹽水有鹽粒結晶析出，易堵塞導管或傳感器的腔孔，因此不能用生理鹽水做壓力傳導介質(zhì)。

4.測壓技術(shù)

(1)既可以采用定點(diǎn)固定的方法，安靜狀態(tài)下，在相對于肛緣一定間隔(通常0.5cm)，測定直腸肛管的壓力值，由于探頭運動(dòng)也可刺激括約肌收縮，故測壓時(shí)應用20 ～ 30秒的穩定時(shí)間，該法可以比較精確地測量某一點(diǎn)的壓力值，亦可連續描記肛管壓力波形的變化。

(2)也可以將導管以恒速向外拖曳通過(guò)肛管，以獲取一連續的直腸肛管縱軸的靜息壓力波形。

5.測壓前準備及要求

(1)清潔腸道，應于檢測前2～4小時(shí)左右排盡糞便，嚴重便秘者可用開(kāi)塞露通便或清潔灌腸。

(2)嬰幼兒或不合作者需使用鎮靜劑，讓其安靜入睡。

(3)體位：年長(cháng)兒童取左側臥位，嬰幼兒取仰臥位，體位不影響測壓結果。

(4)每次測壓前應進(jìn)行基線(xiàn)調整。灌注式測壓基線(xiàn)位于零點(diǎn)附近，以避免誤差。