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肛瘺臨床診治指南

肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。中醫稱(chēng)之為“肛漏”。

【診斷】

一、臨床表現

1、癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。

2、局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及條索狀硬結及其行徑。直腸指診可觸及內口、凹陷及結節;可大體評估肛門(mén)括約功能。

3、輔助檢查：

(1)探針檢查：初步探查瘺道的情況。

(2)肛門(mén)直腸鏡檢查：與雙氧水或亞甲藍(濃度)配合使用，可初步確定內口位置。

(3)瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。

(4)直腸腔內超聲：觀(guān)察肛瘺瘺管的走向、內口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。

(5)CT或磁共振成像：用于復雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。

4、肛瘺的分類(lèi)：

(1)國內分類(lèi)：

A.低位肛瘺

低位單純性肛瘺：內口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道通過(guò)外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。

低位復雜性肛瘺：有兩個(gè)以上內口或外口，肛瘺瘺道在外括約肌皮下部或淺部。

B.高位肛瘺

高位單純性肛瘺：內口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道，走行在外括約肌皮深層以上。

高位復雜性肛瘺：有兩個(gè)以上外口，通過(guò)瘺管與內口相連或并有支管空腔，其主管通過(guò)外括約肌深層以上。

(2)Parks分類(lèi)

肛瘺的分類(lèi)取決于瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系，分為：括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上方型、括約肌外型。當瘺管穿越外括約肌的30-50%以上(高位括約肌間、括約肌上方、括約肌外方)，女性前側瘺管，多個(gè)瘺管，復雜性瘺管，或伴有肛門(mén)失禁，治療后可能引起肛門(mén)失禁的肛瘺均認為復雜性肛瘺。

二、鑒別診斷

肛瘺需與結核性肛瘺、炎癥性腸病肛瘺、化膿性汗腺炎、肛周皮下囊腫感染會(huì )陰部尿道瘺、骶尾部囊腫或畸胎瘤合并感染膿腫、藏毛竇感染、直腸子宮內膜異位癥、巴氏腺囊腫感染等鑒別。另外，不常見(jiàn)的結核或放線(xiàn)菌感染亦可表現為特異性肛瘺，臨床詳細的病史和相關(guān)檢查有助于正確診斷。

【辨證】

　1、濕毒內蘊

肛周流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門(mén)脹痛，局部紅腫灼熱，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅苔黃膩，脈弦數。

2、正虛邪戀

肛周間斷流膿水，膿水稀薄，外口皮色暗淡，潰口時(shí)潰時(shí)愈，肛門(mén)隱隱疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脈濡。

3、火毒蘊結

肛門(mén)周?chē)蝗荒[痛，持續加劇，伴惡寒、發(fā)熱，便秘，小便短赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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