垂體瘤根據瘤體細胞類(lèi)型，可分為泌乳素細胞性、生長(cháng)激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見(jiàn)，常造成內分泌紊亂表現。垂體瘤是成年人多見(jiàn)的顱內良性腫瘤，兒童相對少見(jiàn)。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤，可出現溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長(cháng)激素腺瘤患者可出現生長(cháng)增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細嫩，臉如滿(mǎn)月。隨著(zhù)瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側視野缺損和雙側視力減退。

患者女，46歲。雙目視力減退，左眼加重半年。

CT：鞍區占位，密度混雜，鞍底骨質(zhì)破壞，向蝶竇內發(fā)展。

視力檢查：粗側雙顳側偏盲，左眼眼前指數

診斷：垂體瘤

手術(shù)方式：?jiǎn)伪强捉?jīng)蝶竇鞍區腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：顯露犁狀骨，打開(kāi)蝶竇，見(jiàn)暗鞍底骨質(zhì)破壞變薄，切開(kāi)鞍底硬模，見(jiàn)瘤體，質(zhì)軟，血供豐富。分塊瘤體，顯露兩側包膜內壁，確定無(wú)腫瘤遺留，鞍隔完整，搏動(dòng)良好，無(wú)腦脊液漏。

術(shù)后情況：雙側視力明顯好轉，左側視力改善顯著(zhù)。

術(shù)后病理：垂體瘤

術(shù)后追蹤(8月后)：影像復查腫瘤全切，患者一般情況良好。

分析：垂體瘤根據瘤體細胞類(lèi)型，可分為泌乳素細胞性、生長(cháng)激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見(jiàn)，常造成內分泌紊亂表現。垂體瘤是成年人多見(jiàn)的顱內良性腫瘤，兒童相對少見(jiàn)。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤，可出現溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長(cháng)激素腺瘤患者可出現生長(cháng)增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細嫩，臉如滿(mǎn)月。隨著(zhù)瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側視野缺損和雙側視力減退。瘤體較小，主要向鞍內或是蝶竇內生長(cháng)者，可選擇顯微鏡下，或可在神經(jīng)內窺鏡輔助下，經(jīng)蝶手術(shù)切除瘤體(非開(kāi)顱);主要向鞍上生長(cháng)，或是呈啞鈴型者，可選擇微創(chuàng )開(kāi)顱顯微鏡下切除腫瘤。

一旦懷疑本病，就應及時(shí)帶患者到醫院檢查，化驗血清性激素系列，查頭顱CT和/或共振(MRI)，一般多可早期確診。瘤體較小，無(wú)視力障礙，可考慮直接行立體定向放射治療，動(dòng)態(tài)觀(guān)察瘤體大小和癥狀變化;影響視力時(shí)，應考慮手術(shù)治療，或是經(jīng)蝶竇，或是開(kāi)顱手術(shù);向顱內發(fā)展，體積較大，尤其是狀似“啞鈴”型垂體瘤者，多選開(kāi)顱手術(shù)切除。

本例瘤體主要向鞍內和蝶竇內生長(cháng)和發(fā)展，視力明顯減退，故選擇經(jīng)蝶手術(shù)切除。

為防止瘤體復發(fā)，或是減緩瘤體復發(fā)速度，術(shù)后可輔以立體定向放射治療，也即“伽馬刀”照射。盡管垂體瘤為良性腫瘤，但也仍有可能慢慢復發(fā)，術(shù)后輔以立體定向放射治療，在一定程度上可抑制垂體瘤復發(fā)速度。