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低分子量肝素鈉注射液的禁忌

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低分子量肝素鈉注射液的禁忌主要包括活動(dòng)性出血、對(duì)肝素過敏、嚴(yán)重凝血功能障礙、有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史以及某些特定疾病狀態(tài)。

一、活動(dòng)性出血

活動(dòng)性大出血是使用低分子量肝素鈉注射液的絕對(duì)禁忌。該藥物通過抑制凝血因子Xa發(fā)揮抗凝作用，在存在持續(xù)出血的情況下使用會(huì)加劇出血風(fēng)險(xiǎn)，可能危及生命。常見的活動(dòng)性出血部位包括消化道出血、顱內(nèi)出血、術(shù)后創(chuàng)面活動(dòng)性滲血等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用藥物并采取相應(yīng)的止血措施，如局部壓迫、使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液或酚磺乙胺注射液，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。

二、對(duì)肝素過敏

已知對(duì)肝素或其任何輔料存在過敏史的患者禁止使用低分子量肝素鈉注射液。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等過敏性休克征象。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，需立即停藥并進(jìn)行抗過敏治療，例如使用鹽酸苯海拉明注射液或地塞米松磷酸鈉注射液。

三、嚴(yán)重凝血功能障礙

患有嚴(yán)重凝血功能障礙，如血友病、嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的凝血因子合成不足等，是使用該藥的禁忌證。低分子量肝素鈉會(huì)進(jìn)一步干擾凝血機(jī)制，增加自發(fā)性出血的概率。這類患者通常伴有皮膚黏膜瘀斑、關(guān)節(jié)腔出血等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物等血液制品以糾正凝血異常。

四、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥

有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史的患者嚴(yán)禁再次使用低分子量肝素鈉。這是一種由肝素觸發(fā)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血小板大量破壞和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血小板計(jì)數(shù)急劇下降，并伴有新的血栓事件。治療上需立即停用所有肝素類產(chǎn)品，換用非肝素類抗凝藥如阿加曲班注射液，并監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。

五、特定疾病狀態(tài)

某些特定疾病狀態(tài)也構(gòu)成禁忌，例如急性感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制的高血壓、近期接受腦脊髓或眼科手術(shù)等。這些情況本身出血風(fēng)險(xiǎn)高，使用抗凝藥會(huì)顯著增加嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎，抗凝可能促使菌栓脫落；嚴(yán)重高血壓則增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。處理重點(diǎn)在于控制原發(fā)病，謹(jǐn)慎評(píng)估抗凝治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

患者在使用低分子量肝素鈉注射液期間，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或停藥。注射部位可能出現(xiàn)瘀斑或硬結(jié)，可采取輪換注射部位、注射后適當(dāng)按壓等措施。注意觀察有無牙齦出血、鼻衄、黑便等出血跡象，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能。如有任何不適或疑似不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。保持健康的生活方式，如均衡飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防外傷，有助于配合治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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