摘要：本病例患者為中年男性，因右上腹陣發(fā)性絞痛來(lái)我院就診，檢查血清淀粉酶與上腹CT后初步診斷為膽總管結石伴膽管炎，通過(guò)禁食，胃腸減壓、抗感染、護胃制酸、物理治療、補液支持及對癥治療后病情好轉，住院治療7天后生命體征平穩，遂出院，一個(gè)月后來(lái)院復診。

【基本信息】男、54歲

【疾病類(lèi)型】膽總管結石伴膽管炎

【就診醫院】銅陵市人民醫院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】藥物治療：針對膽總管結石伴膽管炎應用甲硝唑氯化鈉注射液抗感染+注射用奧美拉唑鈉護胃制酸+注射用烏司他丁抗炎+氯化鈉注射液補液支持

【治療周期】住院治療7天，出院后遵醫囑用藥，一個(gè)月后復診

【治療效果】患者經(jīng)過(guò)治療后病情穩定，腹部無(wú)壓痛、反跳痛的癥狀

一、初次面診

2021年8月的某一天，一位患者因腹部陣發(fā)性絞痛到我院就診，在與患者溝通時(shí)患者說(shuō)自己平時(shí)喜歡吃動(dòng)物內臟和油炸類(lèi)的食物，并且知道不吃早飯對身體不好，但是因為自己工作的原因，導致自己長(cháng)期沒(méi)有時(shí)間吃早飯，飲食也不太規律，有時(shí)還會(huì )有暴飲暴食的情況，患者的家屬告訴我，患者平時(shí)喜歡喝酒，經(jīng)常出去聚會(huì )喝酒，并且每次喝酒的時(shí)候吃飯都是比較少，酒后常出現吐酒，就算在家吃飯的時(shí)候也會(huì )喝上一些。之前都沒(méi)有什么癥狀，這次吃完晚飯就很不舒服，精神狀態(tài)也不好，看到患者痛苦的表情我的心里也不是滋味?；颊叩?a href="http://www.mmhgsj.com/k/wtib9hkm6uqqmvo.html" target="_blank">疼痛沒(méi)有向其他部位放射，并且也沒(méi)有惡心嘔吐和發(fā)熱的癥狀，進(jìn)行體格檢查時(shí)發(fā)現患者的腹部稍脹，腹肌稍緊張，并且存在左下腹壓痛?；颊咭郧皼](méi)有慢性胃炎，也沒(méi)有家族的病史，根據患者的病情描述，初步以膽管炎收入院，進(jìn)行下一步的檢查治療。我安慰患者不要急躁，到醫院后需要積極配合治療，爭取早日治療病情，緩解疼痛。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我又對患者進(jìn)行查體，沒(méi)有觸及明顯包塊，移動(dòng)性濁音為陰性，腸鳴音較弱，同時(shí)結腸充氣試驗陰性，因為患者既往沒(méi)有潰瘍病史和泌尿系癥狀，胃鏡檢查與尿常規檢查也未見(jiàn)異常，因此排除胃十二指腸潰瘍穿孔和腎絞痛的可能；通過(guò)血常規檢查顯示白細胞和中性粒細胞升高，通過(guò)腹部?jì)如R超聲（EUS）檢查有高回聲，上腹CT檢查顯示膽總管有梗阻，再次確診為膽總管結石伴膽囊炎，因此對患者禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，因為患者有膽道的感染，因此應用甲硝唑氯化鈉注射液抗感染、注射用奧美拉唑鈉護胃制酸、注射用烏司他丁抗炎，為了避免患者禁食期間脫水，給予氯化鈉注射液進(jìn)行補液支持。

圖一：上腹CT（提示膽總管結石）

三、治療效果

患者在經(jīng)過(guò)7天的住院治療后，病情已經(jīng)基本穩定，腹痛的癥狀得到緩解，沒(méi)有出現惡心嘔吐與寒戰發(fā)熱的癥狀，我在給患者查體時(shí)，患者的全腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音也恢復正常，再次進(jìn)行上腹CT檢查結果顯示膽總管末端結石已經(jīng)消失，于是給患者辦理出院手續準予出院，并給患者開(kāi)具了藥物出院后進(jìn)行鞏固治療，出院時(shí)我囑咐患者一個(gè)月后來(lái)醫院復診。復診時(shí)，進(jìn)行上腹CT檢查沒(méi)有顯示膽總管末端結石，患者自己也表示沒(méi)有再出現發(fā)熱腹痛的癥狀。

四、注意事項

患者出院后要遵醫囑繼續應用抗感染藥物和改善肝損傷的藥物，如果出現任何不適要及時(shí)到醫院就診，定期進(jìn)行復查，平時(shí)需要多喝水，注意休息。

另外，每天要吃早餐，選擇清淡、易消化的食物，做菜時(shí)少放鹽，避免暴飲暴食，每餐不宜過(guò)飽，避免食用油膩、高脂肪的食物，同時(shí)應控制糖的攝入，避免吸煙、飲酒，養成良好的飲食習慣?；颊呓?jīng)常飲酒對肝臟有一定的損傷，出院后仍然需要注重飲食習慣，遵醫囑應用藥物，同時(shí)應定期復查，以免病情加重。

五、個(gè)人感悟

膽管炎屬于膽管系統炎癥，可能是由細菌感染所引起的，并且不良的飲食習慣也有可能導致膽管炎的發(fā)生，通常發(fā)病較急，會(huì )出現上腹痛、黃疸等癥狀，患者如果出現上腹不適應及時(shí)到醫院急診，避免延誤病情，日常生活中養成良好的飲食習慣。

患者在經(jīng)過(guò)治療后，也很感慨自己因為喝酒和飲食習慣導致這次入院，患者也意識到戒酒和規律飲食的重要性，表示自己以后會(huì )每天吃早飯，戒掉煙酒。