腓骨小頭骨折最容易損傷腓總神經(jīng)。由于腓總神經(jīng)在腓骨小頭后外側(cè)位置表淺且緊貼骨面，骨折時(shí)的移位、血腫壓迫或骨痂包裹都易造成該神經(jīng)損傷，典型表現(xiàn)包括足下垂和足背感覺(jué)障礙。

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)在腘窩上方的分支，向下繞行腓骨小頭后方，位置非常表淺。它在此處分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，共同支配小腿前外側(cè)肌群、足背肌以及小腿外側(cè)和足背皮膚的感覺(jué)。腓骨小頭骨折時(shí)，骨折端的直接切割、移位造成的牽拉或挫傷，以及局部形成的血腫、后期增生的骨痂，都可能對(duì)這段固定走行的腓總神經(jīng)造成卡壓或損傷。

神經(jīng)損傷的機(jī)制主要包括直接暴力導(dǎo)致的神經(jīng)斷裂或部分撕裂，以及間接因素如骨折塊移位對(duì)神經(jīng)的擠壓和后期疤痕組織的包裹。由于神經(jīng)在此處被周?chē)M織相對(duì)固定，活動(dòng)度小，對(duì)壓迫和牽拉非常敏感，因此即使是輕微的骨折移位也可能引發(fā)明顯的神經(jīng)功能障礙。

腓總神經(jīng)損傷后的臨床癥狀典型且具有特征性。運(yùn)動(dòng)功能障礙主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力或完全喪失，導(dǎo)致足下垂，行走時(shí)呈跨閾步態(tài)，即需高抬患肢以避免足尖拖地。同時(shí)，足外翻力量也會(huì)減弱。感覺(jué)障礙區(qū)域主要位于小腿外側(cè)和足背皮膚，患者可能出現(xiàn)麻木、感覺(jué)減退或感覺(jué)異常。長(zhǎng)期損傷還可能伴有皮膚干燥、營(yíng)養(yǎng)性潰瘍等自主神經(jīng)功能障礙。

診斷主要依據(jù)明確的骨折病史、典型的足下垂和足背感覺(jué)障礙體征。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以客觀評(píng)估神經(jīng)損傷的程度和部位，是重要的輔助診斷手段。治療原則是盡早解除神經(jīng)壓迫，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件。對(duì)于骨折移位不明顯、神經(jīng)損傷癥狀較輕者，可采用保守治療，如手法復(fù)位、石膏固定并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片等。若骨折移位明顯、神經(jīng)損傷癥狀持續(xù)加重或經(jīng)保守治療無(wú)效，則需考慮手術(shù)探查，進(jìn)行神經(jīng)松解、吻合或移植。

神經(jīng)損傷的預(yù)后與損傷程度、治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。不完全性損傷、治療及時(shí)者，神經(jīng)功能有較大可能恢復(fù)。但嚴(yán)重的完全斷裂傷，即便手術(shù)修復(fù)，功能恢復(fù)也可能不完全，可能遺留永久性的足下垂和感覺(jué)障礙，影響步態(tài)和日常生活。腓骨小頭骨折后一旦出現(xiàn)足背麻木、抬腳無(wú)力等癥狀，必須高度警惕腓總神經(jīng)損傷，并立即尋求專(zhuān)業(yè)診療。

腓骨小頭骨折后，無(wú)論是否立即出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，均須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)。在骨折愈合早期，應(yīng)避免踝關(guān)節(jié)重復(fù)內(nèi)翻動(dòng)作，以防加重神經(jīng)牽拉?？祻?fù)期可在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、足趾活動(dòng)度訓(xùn)練，以及小腿前群肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。穿戴合適的足踝支具或矯形鞋有助于糾正足下垂步態(tài)，預(yù)防跌倒和關(guān)節(jié)畸形。日常飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加富含B族維生素的食物，如全谷物、瘦肉、豆類(lèi)等，為神經(jīng)修復(fù)提供支持。定期返回醫(yī)院復(fù)查X線(xiàn)片了解骨折愈合情況，并通過(guò)神經(jīng)電生理檢查評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)展，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。任何自我感覺(jué)癥狀的變化都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿自行判斷或延誤復(fù)診。