心肌梗塞發(fā)作后5分鐘內即可出現嚴重癥狀,若未及時(shí)干預可能迅速導致心肌壞死甚至猝死。心肌梗塞的嚴重程度與血管阻塞位置、側支循環(huán)建立情況、基礎疾病等因素相關(guān)。
心肌梗塞發(fā)作初期,冠狀動(dòng)脈血流中斷會(huì )導致心肌細胞快速缺氧。前壁或左主干梗塞因影響左心室供血,癥狀往往更兇險,可能出現惡性心律失常、心源性休克。下壁梗塞可能伴隨迷走神經(jīng)反射,引發(fā)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。側支循環(huán)良好的患者癥狀可能相對緩和,但仍有心肌損傷風(fēng)險。合并糖尿病、高血壓的患者因血管病變廣泛,癥狀可能更隱匿但預后更差。
部分特殊情況下癥狀進(jìn)展較慢,如小分支血管閉塞、非ST段抬高型心梗。但這類(lèi)情況仍需警惕進(jìn)展為透壁性心梗的風(fēng)險。老年患者因痛覺(jué)遲鈍可能主訴不典型,僅表現為呼吸困難或意識障礙。既往有冠脈支架植入史者若發(fā)生支架內血栓,病情惡化速度可能更快。
心肌梗塞患者應立即停止活動(dòng)并呼叫急救,等待救援時(shí)可嚼服阿司匹林腸溶片300毫克(非腸溶片需碾碎)。日常需嚴格控制血壓血糖,戒煙限酒,避免劇烈情緒波動(dòng)??祻推趹卺t生指導下進(jìn)行心臟康復訓練,定期復查心電圖和心臟超聲。出現胸悶胸痛持續不緩解時(shí),須立即就醫而非自行觀(guān)察。
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