心力衰竭確實存在猝死風(fēng)險,尤其是合并嚴(yán)重心律失?;蚣毙园l(fā)作時。猝死風(fēng)險與心功能分級、基礎(chǔ)病因及并發(fā)癥密切相關(guān)。
心力衰竭患者猝死多由惡性室性心律失常引發(fā),如室性心動過速或心室顫動。這類心律失??蓪?dǎo)致心臟泵血功能突然喪失,若未及時電復(fù)律或心肺復(fù)蘇,數(shù)分鐘內(nèi)即可死亡。紐約心功能分級III-IV級、左室射血分?jǐn)?shù)低于35%、既往有心臟驟停史的患者風(fēng)險顯著增高。心肌梗死后心衰、擴張型心肌病等基礎(chǔ)疾病會進(jìn)一步增加猝死概率。
部分心衰患者猝死與急性肺水腫或心源性休克相關(guān)。體液急劇潴留引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,缺氧可能誘發(fā)心室電活動紊亂。心輸出量驟降導(dǎo)致腦灌注不足,同樣可能引發(fā)意識喪失和呼吸循環(huán)衰竭。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、藥物不良反應(yīng)如洋地黃中毒等特殊情況也會成為猝死誘因。
心衰患者需規(guī)律隨訪評估猝死風(fēng)險,必要時植入心臟復(fù)律除顫器。每日監(jiān)測體重變化,限制鈉鹽攝入至2-3克,避免過量飲水。保持適度有氧運動如步行,但出現(xiàn)呼吸困難或胸痛時立即停止。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等改善預(yù)后的藥物,禁止自行調(diào)整劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中可備自動體外除顫儀以備急救。
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