腦梗的急性期通常指發(fā)病后24小時至2周內(nèi),是腦組織缺血缺氧損傷最嚴(yán)重的階段,需緊急醫(yī)療干預(yù)。急性期可分為超急性期6小時內(nèi)、早期急性期6-72小時和晚期急性期72小時-2周。
超急性期是腦梗救治的黃金時間窗,此時腦組織尚未發(fā)生不可逆壞死,靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療可顯著改善預(yù)后。早期急性期腦水腫逐漸加重,可能出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓加重等癥狀,需密切監(jiān)測生命體征并控制腦水腫。晚期急性期梗死灶周圍半暗帶逐漸消失,神經(jīng)功能缺損趨于穩(wěn)定,但部分患者可能出現(xiàn)肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
腦梗急性期的臨床表現(xiàn)與梗死部位和面積相關(guān)。大腦中動脈供血區(qū)梗死常表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲。腦干梗死可出現(xiàn)眩暈、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)。小腦梗死以劇烈頭痛、嘔吐和平衡障礙為主。急性期治療需在卒中單元進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作,包括血壓管理、血糖控制、抗血小板聚集、他汀降脂及并發(fā)癥防治。
腦梗急性期護(hù)理需注意保持呼吸道通暢,每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到軟食,吞咽困難者需鼻飼營養(yǎng)支持??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始,包括肢體被動活動、體位擺放和吞咽功能訓(xùn)練。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動及二便情況,記錄異常變化及時反饋。
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