問題的提出：

高血壓患者常常為血壓的波動(dòng)不穩(wěn)而困惑，因?yàn)獒t(yī)生總是告誡患者要維持血壓的穩(wěn)定下降，但實(shí)際上血壓常像大海一樣澎湃起伏。那么，正常人的血壓有波動(dòng)嗎?高血壓者的血壓波動(dòng)有什么特點(diǎn)嗎?血壓的這種波動(dòng)特性究竟應(yīng)當(dāng)怎樣評(píng)估和對(duì)待?它們有什么重要的意義呢?我們應(yīng)當(dāng)怎樣才能使血壓波動(dòng)如人意愿呢?

血壓能象一碗水哪樣風(fēng)平浪靜嗎?

受機(jī)體生物鐘的控制，人體的許多生命活動(dòng)在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個(gè)特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，不同的人的血壓也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，血壓在一天之中，不僅會(huì)隨時(shí)間、生理狀態(tài)的不同而波動(dòng)，放大到一年中，血壓同樣會(huì)隨季節(jié)變化波動(dòng)。

人在興奮、恐懼和運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓可明顯升高，當(dāng)興奮、緊張情緒消失或者停止運(yùn)動(dòng)后血壓又迅速下降;睡眠時(shí)血壓會(huì)降低，而醒來時(shí)下降的血壓又會(huì)立即回升;環(huán)境溫度下降則血壓升高，環(huán)境溫度升高則血壓又降低。此外，血壓還可受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時(shí)性變化。

血壓晝夜波動(dòng)有什么規(guī)律?原因是什么?

正常人清晨起床后(6時(shí))血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)高峰，然后下降。下午17～18時(shí)血壓再次升高，此時(shí)為第二高峰，從18時(shí)開始緩慢下降，夜間2～3時(shí)血壓最低，血壓晝夜波動(dòng)相差超過10%，收縮壓波動(dòng)大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)大于夜間。將24小時(shí)血壓測(cè)值畫成線條，形似長(zhǎng)柄的湯杓，稱為杓型血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，稱為非杓型血壓或反杓型血壓，它們都應(yīng)視為異常改變。約70%的人符合以上典型的雙高峰型血壓波動(dòng)規(guī)律，約25%的人僅出現(xiàn)早上或傍晚一個(gè)高峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度變小。

大多數(shù)輕、中度高血壓患者24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線同正常人相似，夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者，血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失(“非杓型”)。即便血壓曲線呈“杓型”，其血壓整體水平較高。

嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動(dòng)脈硬化的老年人的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線則表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。

繼發(fā)性高血壓24小時(shí)血壓的變化小于原發(fā)性高血壓者，腎性高血壓的晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發(fā)性高血壓者。腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓呈持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細(xì)胞瘤及少數(shù)原發(fā)性高血壓的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。

了解血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律的重要性?

高血壓患者晝夜血壓波動(dòng)大于20mmHg或者血壓僅在高峰期高于正常值，但因血壓高峰期正好避開日常門診的時(shí)間，所以極易造成漏診。血壓波動(dòng)大不僅引起高血壓病患者的頭痛、頭暈、頭脹以及心、腦、腎、血管的損害，還能誘發(fā)心腦血管疾病的急性發(fā)作。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識(shí)并采取措施使患者晝夜血壓趨于平穩(wěn)是不容忽視的問題。

血壓波動(dòng)的原因是什么?

血壓的晝夜波動(dòng)是人類千百年來日出而作、日沒而息的生活規(guī)律為心血系統(tǒng)造就的適應(yīng)性變化，可使人的心臟、腦和腎等器官在白天得到充分的血液供應(yīng)以滿足勞作活動(dòng)的需要，而夜晚卻得以調(diào)整和休息。這個(gè)波動(dòng)性受到血壓的內(nèi)在變化規(guī)律、外界環(huán)境因素以及測(cè)量血壓時(shí)的測(cè)量誤差三個(gè)方面的影響。原發(fā)性高血壓伴有更年期綜合征時(shí)可導(dǎo)致血壓波動(dòng)性升高，甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓以及高血壓病伴有心、腦、腎、血管等靶器官損害患者的血壓波動(dòng)性也明顯升高。選擇藥物不合理及使用方法不當(dāng)已經(jīng)成為導(dǎo)致高血壓病患者血壓波動(dòng)大的重要原因之一。

怎么讓血壓調(diào)節(jié)更如人意?

對(duì)于血壓不穩(wěn)的高血壓病患者來說，?？茩z查，明確病因，個(gè)體化治療，使用長(zhǎng)效中中效降壓藥，聯(lián)合使用二種或二種以上降壓藥均有益于穩(wěn)定血壓。此外，參照降壓藥物作用的有效血藥濃度時(shí)間和血壓波動(dòng)規(guī)律服用降壓藥亦屬重要措施。每天只需服用一次的長(zhǎng)效降壓藥應(yīng)在早上6:00～7:00服用，每天需服兩次的中效降壓藥應(yīng)分別在早上6:00～7:00和下午16:00～17:00服用，使藥物在兩個(gè)血壓高峰期有效地發(fā)揮療效。

中醫(yī)藥治療對(duì)減少血壓的波動(dòng)有益嗎?

中醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)為四季(中醫(yī)認(rèn)為一年有四季陰陽、一天中也有四季陰陽)具有陽生陰長(zhǎng)、陽殺陰藏的變化規(guī)律，運(yùn)用穴位按壓、氣功導(dǎo)引、穴位敷貼、藥物等措施調(diào)整陰陽，使陰陽能恢復(fù)正常的變化規(guī)律，有利于血壓的穩(wěn)定，減少降壓西藥的用量。