摘要：該病例中的26歲患者，由于出現眼瞼、雙下肢水腫，尿量較平時(shí)明顯減少，尿液中可見(jiàn)小泡泡來(lái)源。來(lái)院后通過(guò)尿常規、血常規、腎功能檢查、超聲檢查等，結合癥狀表現被確診為低蛋白血癥。確診病情后通過(guò)對癥藥物治療，改善了患者不適癥狀，治療效果較好。

【基本信息】男、26歲

【疾病類(lèi)型】低蛋白血癥

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】以藥物治療為主，給予人血白蛋白注射液、醋酸潑尼松龍片、他克莫司膠囊和卡托普利片聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療7天，定期復查

【治療效果】經(jīng)治療癥狀明顯得到緩解，經(jīng)查血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度恢復正常值，恢復情況良好

一、初次面診

2020年3月7日，患者在家人的陪同下來(lái)到我科診室?；颊咦允鲎约涸?個(gè)月前無(wú)緣無(wú)故出現眼瞼、雙下肢水腫，尿量較平時(shí)明顯減少，尿液中可見(jiàn)小泡泡，自行服藥后效果不佳（具體藥名記不清了），有些擔心，為了能明確是患上什么病，特來(lái)醫院就醫。為了能更好的了解病情，患者既往健康，無(wú)糖尿病、系統性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史和外科手術(shù)史。我仔細為患者查體，見(jiàn)顏面、眼瞼和雙下肢水腫，按壓呈凹陷性，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心律齊，心臟各瓣膜區聽(tīng)診未及異常。于是我安排患者入院，做相關(guān)檢查確認病情。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，患者繼續完善了尿常規、血常規、腎功能檢查和超聲檢查以明確診斷。根據檢查報告結果可知，尿常規顯示尿蛋白2+，血常規顯示血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度降低。腎功能檢查顯示肌酐和總膽固醇升高，超聲檢查提示雙側大腿皮下組織水腫增厚，腹腔內含有少量積液。綜合患者的病史、查體和輔助檢查，考慮診斷為低蛋白血癥。

我仔細與患者溝通治療方案，低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發(fā)病，糾正低蛋白血癥，改善患者狀。腎病綜合征，是由大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特征的一組綜合征。治療該原發(fā)病主要包括免疫抑制治療、一般治療、對癥治療以及并發(fā)癥的防治?；颊弑硎緯?huì )積極配合治療，針對腎病綜合征給予醋酸潑尼松龍注射液抑制免疫炎癥反應，他克莫司膠囊抑制免疫。針對蛋白尿和水腫，給予卡托普利片利尿，可以減少尿中蛋白質(zhì)的排泄量，有效延緩腎功能的惡化。針對低蛋白血癥，給予輸注人血白蛋白注射液，并告知在日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質(zhì)攝入，有利于提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。入院第7天，經(jīng)治療患者癥狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態(tài)佳，遂通知其家屬可辦理出院手續。

圖一血常規檢查提示異常

三、治療效果

患者入院后進(jìn)行了積極的對癥治療，身體逐漸好轉。全身水腫減輕，無(wú)頭暈、嘔吐等不適癥狀。

入院第7天，未訴明顯不適。復查血常規，血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度恢復正常值。出院時(shí)，再三叮囑患者按時(shí)服藥，定期復查。1個(gè)月后查血脂恢復正常，復查超聲未見(jiàn)明顯異常，尿常規檢查顯示尿蛋白陰性，表示治療有效。

圖二復查未見(jiàn)明顯異常

四、注意事項

1.注意原發(fā)病的病情監測，此外可注意監測患者體重、血漿白蛋白水平。

2.低蛋白血癥是眾多疾病的并發(fā)癥，并不是獨立的疾病，必須在積極治療原發(fā)病、能量攝入充足的前提下，酌情輸注白蛋白。

3.日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質(zhì)攝入，例如牛奶、豆類(lèi)、精瘦肉、蛋白粉等，有利于提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。

4.由于該病藥物治療具有周期性，患兒應定期復診，通常需要每月1次。主要復查尿常規、尿蛋白定量等。

5.長(cháng)期不能獲得緩解或反復復發(fā)的患者，容易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，需要心理治療。

五、個(gè)人感悟

低蛋白血癥在臨床上可見(jiàn)于各系統的疾病中，如老年危重癥、腫瘤、肝硬化、腎病綜合征等。老年人是低蛋白血癥的高危高發(fā)人群，尤其在住院老年患者中。低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發(fā)病，糾正低蛋白血癥，改善患者狀態(tài)。

本文的主人公患者，因眼瞼、雙下肢水腫，尿量較平時(shí)明顯減少，尿液中可見(jiàn)小泡泡來(lái)醫院就診，在門(mén)診患者積極配合醫生，經(jīng)過(guò)一系列臨床檢查和醫生判斷，診斷患者為低蛋白血癥。經(jīng)藥物治療后明顯好轉，同時(shí)囑咐患者需注意原發(fā)病的護理和治療，加強營(yíng)養，監測血漿蛋白水平，預防壓瘡、感染等并發(fā)癥。