氣胸是一種可能危及生命的急癥,指氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺組織受壓塌陷。根據(jù)病因可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類,其中張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。
氣胸最典型的癥狀是突發(fā)性胸痛伴隨呼吸困難,疼痛常呈刀割樣或針刺樣,隨深呼吸加重。肺組織受壓30%以上時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯氣促,嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。需立即進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或閉式引流,常用器械包括一次性使用胸腔引流套件、中心靜脈導(dǎo)管包等醫(yī)療器械。
大量氣胸可使縱隔移位壓迫心臟和大血管,導(dǎo)致回心血量減少。患者可能出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn),張力性氣胸可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)心跳驟停。緊急處理需使用粗針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓,后續(xù)需行胸腔閉式引流術(shù)。
開(kāi)放性氣胸或引流管留置期間可能繼發(fā)膿胸,表現(xiàn)為高熱、咳膿痰等感染癥狀。臨床需預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等,同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作更換引流裝置。
原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率可達(dá)50%,多見(jiàn)于瘦高體型青年。反復(fù)發(fā)作需考慮胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)或胸膜固定術(shù),術(shù)后可能使用注射用白蛋白、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物促進(jìn)愈合。
長(zhǎng)期未治愈的氣胸可導(dǎo)致胸膜粘連、肺纖維化等后遺癥,影響肺功能。慢性氣胸患者需定期復(fù)查肺功能,必要時(shí)使用乙酰半胱氨酸泡騰片、多索茶堿片等藥物改善通氣。
預(yù)防氣胸需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、潛水等可能引起胸腔壓力驟變的動(dòng)作,戒煙可降低肺大皰形成概率。既往氣胸病史者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,出現(xiàn)胸悶癥狀時(shí)立即采取患側(cè)臥位并就醫(yī)??祻?fù)期建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估肺復(fù)張情況。飲食方面需保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,有助于組織修復(fù)。
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