敗血癥可通過血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等方法診斷。敗血癥通常由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起,可能伴隨寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。
血常規(guī)檢查是敗血癥的初步篩查手段,通過觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)判斷是否存在感染。敗血癥患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低,中性粒細(xì)胞比例異常增高。若合并血小板減少或血紅蛋白下降,可能提示病情進(jìn)展。該檢查無需特殊準(zhǔn)備,采血后1-2小時(shí)即可獲取結(jié)果。
血培養(yǎng)是確診敗血癥的關(guān)鍵檢查,通過抽取外周靜脈血進(jìn)行微生物培養(yǎng),明確致病菌種類。需在抗生素使用前采集2-3套不同部位的血樣,每套包含需氧瓶和厭氧瓶。培養(yǎng)周期通常為3-5天,陽性結(jié)果可指導(dǎo)靶向用藥。采集時(shí)需嚴(yán)格消毒皮膚避免污染,寒戰(zhàn)或高熱時(shí)采血陽性率更高。
包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)檢測(cè),能反映感染嚴(yán)重程度和預(yù)后。降鈣素原在細(xì)菌感染后2-4小時(shí)即可升高,特異性優(yōu)于C反應(yīng)蛋白。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化有助于評(píng)估治療效果。嚴(yán)重?cái)⊙Y患者可能出現(xiàn)降鈣素原持續(xù)超過2微克/升,需警惕膿毒性休克風(fēng)險(xiǎn)。
胸部X線、腹部超聲或CT等檢查可尋找感染灶。肺部感染常見肺實(shí)變或胸腔積液,腹腔感染可能發(fā)現(xiàn)膿腫或腸穿孔。對(duì)于不明原因發(fā)熱的敗血癥,全身PET-CT有助于定位隱匿病灶。影像學(xué)檢查還能評(píng)估并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等。
針對(duì)可疑感染部位采集痰液、尿液、腦脊液等進(jìn)行涂片染色、PCR或宏基因組檢測(cè)。腦膜炎患者需腰椎穿刺獲取腦脊液,尿路感染者需清潔中段尿培養(yǎng)。宏基因組測(cè)序技術(shù)能快速識(shí)別罕見病原體,適用于常規(guī)培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑感染的病例。
懷疑敗血癥時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),急診科或感染科可進(jìn)行初步評(píng)估。治療期間需監(jiān)測(cè)生命體征,保持水電解質(zhì)平衡?;謴?fù)期建議進(jìn)食高蛋白食物如魚肉、雞蛋,避免生冷飲食。注意口腔和導(dǎo)管部位清潔,臥床患者需定期翻身預(yù)防壓瘡。出院后遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。
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