血小板減少主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血。治療方式主要有生活調(diào)整、糖皮質(zhì)激素治療、免疫球蛋白輸注、血小板輸注、脾切除術(shù)等。血小板減少可能與免疫因素、感染、藥物反應(yīng)、骨髓疾病等因素有關(guān),需根據(jù)具體病因采取針對性治療。
血小板減少患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,減少出血風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)選擇軟毛牙刷清潔口腔,避免用力擤鼻或挖鼻孔。飲食上可適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物,如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等,有助于改善血管脆性。保持規(guī)律作息,避免熬夜或過度疲勞。
醋酸潑尼松片、地塞米松片等糖皮質(zhì)激素常用于免疫性血小板減少癥的治療。這類藥物能抑制抗體對血小板的破壞,提升血小板計(jì)數(shù)。使用期間需監(jiān)測血糖、血壓變化,長期用藥者應(yīng)遵醫(yī)囑逐步減量??赡艹霈F(xiàn)庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),需配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。
靜脈注射用人免疫球蛋白可通過阻斷抗體與血小板結(jié)合,快速提升血小板數(shù)量。適用于急性出血或需緊急手術(shù)的患者,效果通??沙掷m(xù)數(shù)周。輸注過程中可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等反應(yīng),需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。該治療常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。
當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于特定閾值或存在活動(dòng)性出血時(shí),需輸注人凝血因子Ⅷ復(fù)合物或單采血小板。輸注前需進(jìn)行血型交叉配型,輸注后需監(jiān)測是否產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。該措施為暫時(shí)性支持治療,多次輸注可能因抗體產(chǎn)生而效果降低。適用于嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備。
對于藥物治療無效的慢性免疫性血小板減少癥,可考慮腹腔鏡脾切除術(shù)。脾臟是血小板破壞的主要場所,切除后多數(shù)患者血小板計(jì)數(shù)可長期維持安全水平。術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染,術(shù)后需警惕血栓形成和暴發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)需嚴(yán)格評估適應(yīng)證。
血小板減少患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī),監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化。避免使用阿司匹林等影響血小板功能的藥物。出現(xiàn)頭痛、嘔血、黑便等嚴(yán)重出血表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。保持居住環(huán)境安全,移除尖銳物品防止磕碰。治療期間注意預(yù)防感染,外出佩戴口罩,避免去人群密集場所。根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案,不可自行停藥或更改劑量。
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