精神病的診斷依據(jù)主要有臨床癥狀評(píng)估、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心理測(cè)評(píng)等。診斷需由精神科醫(yī)生結(jié)合多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷,排除其他軀體疾病后,參照國(guó)際疾病分類(lèi)或精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。
醫(yī)生會(huì)觀察患者是否存在幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、情感淡漠或行為異常等核心精神癥狀。例如被害妄想可能表現(xiàn)為無(wú)端堅(jiān)信被跟蹤或監(jiān)視,言語(yǔ)性幻聽(tīng)則可能聽(tīng)到不存在的聲音對(duì)話。癥狀需持續(xù)一定時(shí)間且嚴(yán)重影響社會(huì)功能。
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及家屬關(guān)于癥狀的起病形式、持續(xù)時(shí)間、演變過(guò)程及誘發(fā)因素。重點(diǎn)了解既往精神疾病史、家族遺傳史、重大生活事件以及藥物濫用情況。兒童患者需額外關(guān)注發(fā)育里程碑事件和學(xué)校表現(xiàn)。
通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除腦腫瘤、癲癇等器質(zhì)性疾病,評(píng)估有無(wú)錐體外系癥狀如震顫或肌張力障礙。甲狀腺功能亢進(jìn)、自身免疫性腦炎等軀體疾病也可能表現(xiàn)為精神癥狀,需進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)和全身系統(tǒng)檢查。
血常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲狀腺功能、血清毒品篩查等可鑒別代謝異?;蛭镔|(zhì)中毒所致精神障礙。腦電圖、頭顱MRI適用于首次發(fā)作伴意識(shí)障礙者,腦脊液檢查有助于排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表等工具量化癥狀嚴(yán)重程度。認(rèn)知評(píng)估可篩查癡呆,抑郁自評(píng)量表能區(qū)分情感性精神障礙。測(cè)評(píng)結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
確診精神病需多維度證據(jù)支持,建議家屬陪同患者至精神專(zhuān)科醫(yī)院就診。診斷明確前避免自行使用抗精神病藥物如奧氮平片、利培酮口服液或喹硫平緩釋片。日常應(yīng)保持規(guī)律作息,減少應(yīng)激刺激,記錄癥狀變化供醫(yī)生參考,必要時(shí)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療。若出現(xiàn)自傷傷人風(fēng)險(xiǎn)需立即急診干預(yù)。
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