治療皮肌炎的藥物主要有甲氨蝶呤片、醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等。皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
甲氨蝶呤片是治療皮肌炎的基礎(chǔ)免疫抑制劑,通過抑制淋巴細(xì)胞增殖減輕炎癥反應(yīng)。適用于皮膚紅斑、肌無力癥狀明顯的患者。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能,可能出現(xiàn)口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)。妊娠期禁用,育齡期女性用藥期間須嚴(yán)格避孕。
醋酸潑尼松片作為糖皮質(zhì)激素可快速控制皮肌炎的急性炎癥。對于出現(xiàn)眶周紫紅色皮疹、肌酶顯著升高的患者效果顯著。長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高,需配合鈣劑和維生素D預(yù)防。建議早晨頓服以減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。
硫唑嘌呤片適用于對糖皮質(zhì)激素依賴或無效的皮肌炎患者,通過干擾嘌呤代謝抑制自身抗體產(chǎn)生。用藥前需檢測硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性,避免嚴(yán)重骨髓毒性。常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適和肝損傷,需每月復(fù)查血常規(guī)和肝功能。
他克莫司膠囊作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,可用于難治性皮肌炎的二線治療。特別適用于合并間質(zhì)性肺病的患者,能改善皮膚硬化癥狀。需監(jiān)測血藥濃度預(yù)防腎毒性,避免與葡萄柚汁同服。可能出現(xiàn)震顫、高血壓等神經(jīng)系統(tǒng)副作用。
環(huán)磷酰胺片用于重癥皮肌炎伴內(nèi)臟受累患者,通過烷化作用強(qiáng)效抑制免疫反應(yīng)。治療期間需充分水化預(yù)防出血性膀胱炎,每3個月進(jìn)行尿常規(guī)檢查??赡芤鹕δ軗p害,年輕患者用藥前建議進(jìn)行生育力保存。
皮肌炎患者除藥物治療外,應(yīng)避免日曬加重皮膚損害,外出時使用SPF50+防曬霜。適度進(jìn)行水中運動維持肌肉功能,如游泳、水中有氧操等低沖擊性鍛煉。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。定期復(fù)診評估肌力、肺功能等指標(biāo),出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息,避免感染誘發(fā)疾病活動。
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