視網(wǎng)膜脫落的特有癥狀主要有視物變形、視野缺損、閃光感、飛蚊癥突然增多、視力驟降等。視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離,可能由高度近視、眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變等因素引起,需緊急就醫處理。
視網(wǎng)膜脫落早期可能出現視物變形,患者會(huì )感覺(jué)直線(xiàn)變彎曲或物體形狀扭曲。這與視網(wǎng)膜黃斑區脫離導致成像異常有關(guān)。需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描確診。若確診為孔源性視網(wǎng)膜脫落,可能需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合氣體填充治療。
視網(wǎng)膜脫落常伴隨視野中出現固定黑影或 curtain遮擋感,多從周邊向中心發(fā)展。顳側視網(wǎng)膜脫落時(shí)鼻側視野先受累。需緊急行視網(wǎng)膜復位手術(shù),延遲治療可能導致永久性視野喪失。術(shù)后需避免劇烈運動(dòng)及高空作業(yè)。
約60%患者在視網(wǎng)膜脫落前會(huì )出現閃光幻覺(jué),表現為眼前持續數秒的閃電樣光斑。這是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜刺激視細胞所致。閃光感頻繁出現時(shí)應立即散瞳查眼底??勺襻t囑使用卵磷脂絡(luò )合碘片改善視網(wǎng)膜代謝,但手術(shù)仍是根本治療手段。
短期內飛蚊現象急劇增加可能是玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜的預警信號。若伴隨視野缺損需警惕視網(wǎng)膜裂孔形成??赏ㄟ^(guò)超聲檢查評估玻璃體狀態(tài)。預防性激光治療適用于尚未發(fā)生脫落的視網(wǎng)膜裂孔。
黃斑區視網(wǎng)膜脫落會(huì )導致中心視力急劇下降至0.1以下,常伴有視物變色。黃金救治時(shí)間為72小時(shí)內,超過(guò)1周未治療可能造成不可逆損傷。術(shù)后可聯(lián)合服用羥苯磺酸鈣分散片改善微循環(huán),但視力恢復程度取決于脫落范圍與時(shí)間。
出現上述任一癥狀均須立即至眼科急診,避免低頭、劇烈運動(dòng)等加重脫落的行為。術(shù)后需定期復查眼底,控制血壓血糖,補充葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養劑,外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡。高度近視者應每年進(jìn)行散瞳眼底檢查,避免潛水、蹦極等高風(fēng)險活動(dòng)。
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