肺栓塞治療取決于危險程度的評價(jià)，對于相對安全的中低?；颊?，一定要堅持抗凝。對于高危的，首選溶栓治療，但是有合并出血，要想其辦法來(lái)進(jìn)行幫助，包括臨床上的介入或者手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行，但是介入和手術(shù)本身也是高危的操作，還需要重癥醫療團隊的支持，使用醫學(xué)上說(shuō)的人工肺、ECOM支持這樣手段才能夠保證安全。對于低?；蛘呤侵形５牟∪?，血壓輕微異常的病人，最主要治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進(jìn)患者體內的血栓溶解，最終達到治愈目的。所以抗凝治療是肺栓塞的基礎治療，也是基石治療。對于高危的病人，也就是合并有低血壓或者合并休克的病人，會(huì )充分的評估病人出血的風(fēng)險。出血風(fēng)險比較低或者沒(méi)有出血風(fēng)險，可以給病人進(jìn)行溶栓治療，使用溶栓藥物，使血栓快速地給融解，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動(dòng)力學(xué)障礙的一個(gè)目的，能快速的挽救病人的生命。因為這種病人血壓都維持不好了，生命存在危險，必須要積極地快速的糾正血流動(dòng)力學(xué)的障礙。如果病人存在有很多出血風(fēng)險，比如高齡的男性患者同時(shí)還有腦血管瘤，出現肺栓塞，出血風(fēng)險非常大，還是腦出血，所以說(shuō)像這種情況有出血風(fēng)險，要考慮其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手術(shù)的方法，但是這種方法同樣是非常危險的。

如果臨床上診斷了肺栓塞要到正規的心肺血管的門(mén)診去就診，明確肺栓塞的誘因、肺栓塞的危險因素、它是怎么發(fā)生的。肺栓塞一般是由于內源性或外源性的栓子阻塞了肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈血流的中斷，導致了肺動(dòng)脈栓塞，這種栓子的來(lái)源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常規的會(huì )給患者口服抗凝藥物，而血栓負荷較重，會(huì )影響到血流動(dòng)力學(xué)的時(shí)候，必要的時(shí)候會(huì )給患者進(jìn)行溶栓的治療，比如包括外科手術(shù)當中的脂肪栓塞、羊水栓塞，這些都是比較危重的疾病，可能要進(jìn)行積極的搶救。還有一些是由腫瘤導致的癌栓，這個(gè)時(shí)候要積極的治療腫瘤炎發(fā)病，但是在臨床中觀(guān)察，絕大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治療是目前肺栓塞治療的主要手段。目前的抗凝治療包括口服抗凝藥物治療、低分子肝素、靜脈的普通肝素等等，我們會(huì )根據血栓的位置、成因以及形成的時(shí)間以及患者的自身狀況、高危的程度來(lái)綜合性的評估。

急性肺栓塞如果是因雙下肢靜脈血栓引起的，會(huì )反復發(fā)作，因為這種血栓有會(huì )對下肢靜脈的內皮或靜脈瓣造成一定程度的破壞，一旦得了下肢靜脈血栓，有可能是反復的過(guò)程；如果還有下肢靜脈曲張，這種曲張的血管更容易出現血栓的形成。因此一旦診斷了是肺栓塞，且這種肺栓塞的血栓來(lái)源是下肢深靜脈，極有可能出現反復發(fā)作的情況，因此建議進(jìn)行下肢深靜脈血栓的篩查，對靜脈曲張進(jìn)行積極有效的防護，必要時(shí)進(jìn)行彈力襪的保護，甚至去做一些曲張的血管的手術(shù)，來(lái)防止栓塞反復。肺栓塞是外源性和內源性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈的主干及其分支造成了肺動(dòng)脈的栓塞、血流中斷。如果肺栓塞，臨床上發(fā)現絕大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，這種血栓的來(lái)源大部分是雙下肢深靜脈的血栓，這種血栓形成之后會(huì )和靜脈血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺動(dòng)脈，打到肺動(dòng)脈之后，血栓有會(huì )堵住肺動(dòng)脈、最終造成了肺動(dòng)脈的栓塞。如果出現了肺動(dòng)脈栓塞，這是臨床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亞于急性心肌梗死。

肺栓塞是由于內源性和外源性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈的主干或者分支，導致肺動(dòng)脈的血流出現中斷，尤其是急性肺栓塞，更是臨床上比較危重的疾病，它甚至會(huì )影響到循環(huán)，導致左心回流驟減，引起急性循環(huán)衰竭。如果是肺栓塞，建議大家一定要第一時(shí)間到專(zhuān)科去就診；如果是急性肺栓塞，建議大家及時(shí)的到急診去進(jìn)行處理，甚至進(jìn)行必要的搶救；如果是診斷急性肺栓塞，絕大部分在臨床發(fā)現都是肺血栓的栓塞，這個(gè)時(shí)候有經(jīng)驗的醫生會(huì )根據血栓栓塞的部位、程度來(lái)選擇抗栓的方案，抗栓的方案包括抗凝治療，甚至有急性肺栓塞影響到循環(huán)的，必要的時(shí)候給予溶栓治療；如果抗凝和溶栓有禁忌的可以采取介入下的導管溶栓等一些處理的辦法；如果是急性肺栓塞，這是一個(gè)不太好診治的疾病，大家一定要有耐心到正規的醫院進(jìn)行就診。如果得了急性肺栓塞，大家一定要有充分的耐心，積極的到專(zhuān)科進(jìn)行規范的診治，肺栓塞的發(fā)作有可能是反復的，因為有大部分源頭是沒(méi)有辦法去根除的，所以這是一個(gè)診斷比較困難、治療也有困難的一個(gè)疾病。大家首先一定要樂(lè )觀(guān)有信心，再一個(gè)到正規的醫院正規的診室進(jìn)行就診，醫生會(huì )根據血栓的程度、部位、性質(zhì)來(lái)制定合理的抗栓藥物方案。

肺栓塞是由于靜脈系統或者右心房室系統的血栓，隨著(zhù)血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內皮損傷。有這種情況的，應該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類(lèi)有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標低，容易長(cháng)血栓。它的硒蛋白是缺乏的?；蛉毕萑菀资箍鼓圆粔?，所以血就容易凝成塊，容易長(cháng)血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長(cháng)血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見(jiàn)于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節置換，膝關(guān)節置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因為腿上血流回到心臟，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運轉的。當不活動(dòng)時(shí)間長(cháng)了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長(cháng)血栓。因為血液是很奇怪的東西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來(lái)放到試管里面，一會(huì )它就會(huì )凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節、膝關(guān)節置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長(cháng)血栓。其實(shí)這些都會(huì )有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監護病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴重疾病都有一個(gè)得血栓的機會(huì )比例。一般像ICU的病人，心衰監護病房的病人，一般合并血栓形成的機會(huì )大概是20%~30%，這是一大類(lèi)。還有一大類(lèi)不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因為什么呢？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(cháng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì )導致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因為肺栓塞是很多的。所以對于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運動(dòng)，這是一個(gè)護理的方面。當然其他的原因也很多，基本上從機理上來(lái)說(shuō)就是這三種原因。從分類(lèi)上又分為原發(fā)、繼發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)只要有預防的意思，一般預后各方面都挺好。