慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括肺功能檢查、臨床癥狀評(píng)估和危險(xiǎn)因素分析。診斷需滿足持續(xù)氣流受限、慢性咳嗽咳痰或呼吸困難等癥狀,并排除其他類似疾病。
肺功能檢查是確診慢阻肺的核心依據(jù),第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值小于70%可確認(rèn)存在不可逆氣流受限。檢查前需停用支氣管擴(kuò)張劑,重復(fù)進(jìn)行三次測(cè)試取最佳值。臨床癥狀評(píng)估需結(jié)合患者主訴,典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣促,早期可能僅表現(xiàn)為晨起咳嗽咳痰。危險(xiǎn)因素分析需詳細(xì)詢問(wèn)吸煙史、職業(yè)暴露史及家族史,長(zhǎng)期吸煙者出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕。
診斷過(guò)程中需注意與哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等疾病鑒別。哮喘多表現(xiàn)為可變性氣流受限和過(guò)敏史,支氣管擴(kuò)張癥常有大量膿痰和反復(fù)感染史。部分患者可能合并存在慢阻肺與哮喘,稱為哮喘慢阻肺重疊綜合征。對(duì)于存在非典型癥狀或年輕患者,建議進(jìn)行高分辨率CT檢查排除其他結(jié)構(gòu)性肺病。
確診慢阻肺后應(yīng)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度,根據(jù)肺功能分級(jí)、癥狀評(píng)分和急性加重風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化治療方案。建議患者戒煙并避免職業(yè)粉塵暴露,定期接種流感疫苗和肺炎疫苗。穩(wěn)定期患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療,急性加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。肺康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持可作為重要輔助治療手段。
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