摘要：該患者是在3天前無(wú)明顯誘因下出現頭暈的癥狀，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)抽搐及意識障礙前來(lái)我院就診。行專(zhuān)科檢查血壓見(jiàn)200/110mmHg，結合心電圖、頭顱MRI等檢查綜合診斷為1.腦出血，采取藥物治療后，患者頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體血壓160/90mmHg，復查頭顱CT明顯好轉。

【基本信息】男、70歲

【疾病類(lèi)型】腦出血

【就診醫院】邯鄲市第一醫院

【就診時(shí)間】2019年9月17日

【治療方案】藥物治療（鹽酸拉貝洛爾注射液+甘露醇）

【治療周期】住院治療18天

【治療效果】頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體血壓160/90mmHg，復查頭顱CT左側丘腦出血破入腦室較前吸收好轉 腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病

一、初次面診

患者在入院前3天無(wú)明顯誘因下出現頭暈的癥狀，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)抽搐及意識障礙，當時(shí)在當地診所購買(mǎi)藥物(具體藥物名量不詳)治療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉，現為求系統治療就診來(lái)我院就診，查頭顱CT顯示（見(jiàn)圖）：左側丘腦出血破入腦室；腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病。于是以“腦出血”收入院。

同時(shí)了解到患者既往有高血壓病史6年，最高達200/110mmHg，平時(shí)未規律口服“尼莫地平片”，血壓控制不理想。否認其他病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏，有吸煙史及飲酒史30余年。

圖一

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后查體：血壓：200/100mmHg，神志清楚，精神差。雙肺呼吸音清，兩肺未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統檢查見(jiàn)：面神經(jīng)：面癱：有；舌前2/3味覺(jué)：正常；面肌抽搐：無(wú)；舌下神經(jīng)：舌肌萎縮：無(wú)；肌束震動(dòng)：無(wú)；伸舌：右偏，其他檢查未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：心電圖示：心肌缺血，繼續完善頭顱MRI、血常規、肝腎功能等。結合患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，初步診斷為1.腦出血 2.高血壓3級。

于是囑咐患者應該要臥床休息、并適度抬高床頭。接著(zhù)對患者進(jìn)行降血壓、降低顱內壓的處理。因患者入院血壓200/100mmHg，于是對患者用鹽酸拉貝洛爾注射液+10%的葡萄糖注射液靜脈滴推注治療，同時(shí)在降壓治療期間囑咐患者家屬?lài)烂苡^(guān)察血壓水平的變化，避免血壓波動(dòng)，并告知我們會(huì )每隔5-15min進(jìn)行一次血壓監測，目的是觀(guān)察是否平穩將血壓降至穩定狀態(tài)。

同時(shí)對患者采用甘露醇靜脫水降顱壓治療，因為甘露醇在體內不易被代謝，能迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內細胞外液、腦脊液等水分進(jìn)入血管內隨血循環(huán)排出體外，減輕細胞內、外水腫。其次還具有滲透性利尿作用，甘露醇進(jìn)入體內后，會(huì )減少鈉、水在遠端腎小管的重吸收，使尿液增多，排除多余水分，減輕腦水腫。并給予吡拉西坦以營(yíng)養腦細胞治療，可以治療腦出血后腦水腫，避免顱內壓反跳等不良反應的發(fā)生。

后檢查回報：患者甲功七項輕度異常，考慮老年性亞臨床狀態(tài)，不需特殊治療，注意監測，患者血糖偏高，注意復查血糖排除糖尿病，觀(guān)察病情變化。同時(shí)補充診斷：電解質(zhì)代謝紊亂 低鉀血癥：（鉀:3.08mmol/L↓），于是對患者給予氯化鉀注射液靜點(diǎn)以補鉀，其余治療繼續。

三、治療效果

患者用藥治療18天后，自述頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體見(jiàn)精神可，飲食可，睡眠可，雙肺呼吸音，心率76次/分，律齊，心音低鈍，血壓160/90mmHg。神經(jīng)系統檢查面神經(jīng)、面肌抽搐未見(jiàn)明顯異常；復查頭顱CT：左側丘腦出血破入腦室較前吸收好轉 腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦??；復查腎功能、血糖、電解質(zhì)無(wú)異?！，F患者病情平穩，于是為患者辦理了出院。

四、注意事項

1.生活護理：出院后低脂低糖飲食，避免情緒劇烈波動(dòng)，要保持心情愉悅，要保持大便通暢，注意監測血糖、血壓。出現異常建議及時(shí)就診。要避風(fēng)寒，注意休息，避免熬夜，適當體育鍛煉，出院后1周內勿劇烈運動(dòng)，多喝溫水，減少碳酸飲料攝入，注意個(gè)人衛生。

2.定期復查：1個(gè)月后復查血糖、電解質(zhì)、頭顱CT等；監測癥狀變化，出現不適及時(shí)就診。

3.出院帶藥：硝苯地平緩釋片降壓，甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)。藥物要遵醫囑足量、足療程的使用，避免私自更換或停用藥物。

五、個(gè)人感悟

腦出血是一種腦實(shí)質(zhì)內出血疾病，多半有高血壓，也可因高血壓合并動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、使用抗凝藥物或溶栓治療、血管炎等引起。也可在肥胖、情緒波動(dòng)、酒后、體力勞動(dòng)等情況下誘發(fā)出現?？沙霈F明顯頭痛，嘔吐、畏光和煩躁不安等癥狀，還可出現感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、記憶減退、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。

而該患者考慮是血壓過(guò)高引起的腦出血，主要以降壓、降顱內壓治療為主。降壓目標值為160/90 mmHg，同時(shí)對收縮壓＞180mmHg時(shí)，多使用靜脈降壓藥物控制血壓，而該患者入院時(shí)血壓為200/100mmHg，于是采取拉貝洛爾注射液靜脈注射治療，還需根據患者臨床表現調整降壓速度。而腦出血患者顱內壓增高時(shí)，可導致腦疝，影響預后，因此降低顱內壓是治療腦出血的重要措施。而選擇甘露醇治療可獲得降顱壓的良好效果。

同時(shí)囑咐患者日常要注意休息，戒除煙酒，避免勞累，保持適當的體力及鍛煉，要清淡飲食，多吃肉類(lèi)蛋白，如魚(yú)肉、雞蛋、牛肉等。同時(shí)要監測癥狀的變化，出現不適要及時(shí)就診。