尿毒癥的常見病因主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎以及梗阻性腎病等。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn),需通過血液透析、腹膜透析或腎移植等替代治療維持生命。
慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致尿毒癥的最常見病因,可能與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)有關(guān),表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和水腫。長期未控制可進展為腎小球硬化。治療需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物延緩腎功能惡化,嚴(yán)重時需透析治療。
長期血糖控制不佳可損傷腎小球濾過膜,早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能下降。需嚴(yán)格控糖并使用阿托伐他汀鈣片、厄貝沙坦片等保護腎功能,終末期需腎臟替代治療。
持續(xù)高血壓可導(dǎo)致腎小動脈硬化,引發(fā)缺血性腎損傷,表現(xiàn)為夜尿增多和血肌酐升高。需長期服用硝苯地平控釋片、貝那普利片等降壓藥,將血壓控制在130/80mmHg以下以延緩腎病進展。
多囊腎屬于常染色體顯性遺傳病,雙腎布滿囊腫壓迫正常腎組織,多在40歲后出現(xiàn)高血壓和腎功能減退。可使用托伐普坦片延緩囊腫增長,終末期需透析或腎移植。
尿路結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致尿流長期受阻,引發(fā)腎積水及腎實質(zhì)萎縮。早期解除梗阻可逆轉(zhuǎn)腎功能,晚期需行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或輸尿管支架置入術(shù),嚴(yán)重者需透析治療。
預(yù)防尿毒癥需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,控制血壓血糖在達標(biāo)范圍,每日飲水量保持在2000毫升左右但需根據(jù)水腫情況調(diào)整,限制每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,出現(xiàn)不明原因乏力、食欲減退時應(yīng)及時就醫(yī)檢查腎功能。
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