痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說(shuō)，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機降。第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專(zhuān)家的意見(jiàn)也不完全一樣。有的人說(shuō)痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說(shuō)每年多于兩次，或者說(shuō)已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說(shuō)有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說(shuō)每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調節生活方式就行了。比如說(shuō)減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專(zhuān)家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開(kāi)始降尿酸治療。當然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒(méi)有這些病，甚至包括患者沒(méi)有痛風(fēng)，也沒(méi)有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺(jué)著(zhù)應該降尿酸，這是一個(gè)門(mén)檻，什么時(shí)候開(kāi)始降。第二個(gè)，雖然說(shuō)它可以降，但是在什么時(shí)機來(lái)降，比如說(shuō)這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見(jiàn)也不是完全一致的。但是主流的意見(jiàn)大部分人的意見(jiàn)，因為在他犯痛風(fēng)的時(shí)候，如果他過(guò)去沒(méi)有用降尿酸藥物，不要現在就給他加上降尿酸藥，如果他過(guò)去一直吃著(zhù)降尿酸藥物，現在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說(shuō)原先在關(guān)節表面貼服的那些結晶，它可以溶解掉到關(guān)節里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開(kāi)始用降尿酸藥物。當然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專(zhuān)家，他因為痛風(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來(lái)，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來(lái)了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺(jué)得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機也抓好了，比如說(shuō)痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì )降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì )減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以?xún)蓚€(gè)藥來(lái)一塊用。但是因為別嘌呤醇和，它倆的作用機制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當然如果具體怎么用，比如說(shuō)這個(gè)人適合什么情況，我覺(jué)得還得要到大夫那，由大夫來(lái)綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)主要累及兩個(gè)部位，腎臟和關(guān)節。關(guān)節的疼痛腫脹表現，大家容易注意到，也容易引起重視。痛風(fēng)是因為尿酸鹽沉積在關(guān)節引起，尿酸鹽時(shí)間長(cháng)了，反復導致的炎癥會(huì )損傷關(guān)節骨質(zhì)，骨質(zhì)受到破壞后會(huì )塌陷，塌陷后關(guān)節間隙會(huì )狹窄，甚至關(guān)節兩端的骨質(zhì)會(huì )融合在一起，導致關(guān)節畸形，嚴重的情況還會(huì )殘疾，這其實(shí)對患者來(lái)說(shuō)可能會(huì )比較容易注意到，但是更嚴重的是它會(huì )累及到腎臟。這些導致痛風(fēng)的尿酸鹽結晶同樣會(huì )沉積在腎臟，就像河床上的沙子慢慢沉積在下面一樣，沉積在腎臟的腎小管，甚至輸尿管會(huì )導致結石，結石時(shí)間長(cháng)會(huì )引起腎積水。再時(shí)間長(cháng)可能會(huì )導致腎功能下降，腎功能下降是俗話(huà)說(shuō)的腎衰竭，輕度的情況下可能對生活影響不大，但嚴重的腎衰竭也就是尿毒癥。尿毒癥就可想而知，毒素排不出去，水也排不出去，會(huì )導致水腫，進(jìn)一步會(huì )引起心臟的一些并發(fā)癥，可能會(huì )透析，可能要做腎移植等，所以痛風(fēng)引起的腎臟并發(fā)癥更值得注意。

首先這兩個(gè)概念是完全不同的。痛風(fēng)是由于高嘌呤飲食引起來(lái)的關(guān)節疼痛發(fā)作，而風(fēng)濕是包括一大類(lèi)疾病，這里面可能談的是風(fēng)濕性關(guān)節炎，或者是其他受風(fēng)著(zhù)涼引起來(lái)的關(guān)節炎，而不是指的其他的風(fēng)濕病。風(fēng)濕病包括了很多的疾病，比如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合征，老百姓所談到的風(fēng)濕主要是指關(guān)節疼痛，包括膝關(guān)節、髖關(guān)節、腕關(guān)節、手關(guān)節等等大關(guān)節疼痛。當然風(fēng)濕和痛風(fēng)兩個(gè)發(fā)作的表現是不一樣的。風(fēng)濕性關(guān)節炎的發(fā)作主要是大關(guān)節，而且是游走性的。這兩個(gè)禮拜左邊膝關(guān)節，下兩個(gè)禮拜右邊膝關(guān)節疼，而且疼痛來(lái)講可以表現為紅腫熱疼。而痛風(fēng)的發(fā)作是一種急性的，以夜間發(fā)作為主，主要表現為大拇指是最多見(jiàn)的，其他的拇指也可以見(jiàn)到，這兩個(gè)發(fā)作臨床表現、發(fā)作的時(shí)間是不同的。此外實(shí)驗室檢查也是不同的，痛風(fēng)的患者血里面尿酸是升高的，而風(fēng)濕性關(guān)節的病人的血沉是快的，抗鏈O是高的，而且有些病人是有上呼吸道感染的病史，會(huì )有咽炎、扁桃腺炎的發(fā)作的病史，檢查起來(lái)血沉、C反應蛋白是可以增快的。當然如果是其他病引起來(lái)的關(guān)節疼痛，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，或者是強直性脊柱炎，或者其他的反應關(guān)節炎，它會(huì )有不同的表現。所以出現了關(guān)節的疼痛以后，要鑒別到底是痛風(fēng)的發(fā)作，還是風(fēng)濕性關(guān)節炎。因為臨床上常常有些醫生或者小的醫院把這兩種病混淆，痛風(fēng)誤診為風(fēng)濕，風(fēng)濕誤診為痛風(fēng)，所以這兩種病要進(jìn)行一個(gè)早期的鑒別，鑒別以后才能更好的規范治療。

痛風(fēng)可通過(guò)典型的癥狀和血尿酸的水平，以及X線(xiàn)B超或滑液里的尿酸鹽結晶的檢查進(jìn)行診斷。首先可以通過(guò)典型的癥狀，如疼痛關(guān)節炎出現部位是在大腳趾頭的外側，是第一個(gè)跖趾關(guān)節這個(gè)地方非常易發(fā)作，尤其有患者會(huì )出現夜間劇烈的急性發(fā)作的疼痛，這個(gè)是很典型的癥狀。再有一般血尿酸都會(huì )相應的增高。其次，癥狀不典型的情況下，可以通過(guò)檢查的手段來(lái)幫助判斷。如患者的時(shí)間較長(cháng)，會(huì )在關(guān)節處形成痛風(fēng)石，可以用X線(xiàn)或用B超能夠看到痛風(fēng)石的沉積，幫助診斷。最后，患者在關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí)腫脹，可以通過(guò)抽取關(guān)節里的滑液，在偏振光顯微鏡下去觀(guān)察，一旦看到尿酸鹽的結晶，就說(shuō)明是痛風(fēng)。

患者不能吃高嘌呤的食物，比如動(dòng)物的內臟、海鮮、蛋白質(zhì)類(lèi)食物，包括牛肉、羊肉，以及火鍋的肉湯。痛風(fēng)是一種代謝性疾病，是由血尿酸增高引起。一、患者不能過(guò)度地攝入高嘌呤食物，如果患者的腎臟不能及時(shí)處理高尿酸，就會(huì )造成血尿酸急劇升高，長(cháng)期升高就會(huì )造成尿酸在關(guān)節中形成結晶，從而引發(fā)痛風(fēng)。二、患者要多飲水，增加尿酸的排出，腎臟是唯一能夠排出一些尿酸的器官，多飲水能夠改善尿酸的排泄。三、痛風(fēng)患者忌酒，不論是白酒還是啤酒都會(huì )引起尿酸的排泄障礙，因此要減少酒精的攝入。痛風(fēng)患者的飲食要注意多喝水，增加尿量；低嘌呤飲食，任何含有高嘌呤的食物，比如動(dòng)物內臟、牛羊肉、海鮮，包括一些豆制品，都要予以限制；減少酒精的攝入。如果痛風(fēng)患者能夠改善飲食的習慣，就不用吃很多藥來(lái)緩解痛風(fēng)的癥狀。