心臟搭橋手術(shù)和支架植入的選擇需根據血管病變程度、患者基礎健康狀況等因素綜合判斷。冠狀動(dòng)脈單支局限病變多選擇支架,多支彌漫病變或左主干病變傾向搭橋。
支架植入創(chuàng )傷小恢復快,通過(guò)導管將金屬網(wǎng)架置入狹窄血管,術(shù)后1-3天可下床活動(dòng),適合血管條件較好且能耐受抗血小板治療的患者。藥物涂層支架可降低再狹窄概率,但需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片預防血栓。該方式對局部病變效果顯著(zhù),但無(wú)法解決冠狀動(dòng)脈彌漫性鈣化或慢性完全閉塞病變。
搭橋手術(shù)通過(guò)移植血管建立血流旁路,需開(kāi)胸建立體外循環(huán),住院周期7-14天。乳內動(dòng)脈作為橋血管遠期通暢率較高,適用于多支血管病變、糖尿病合并冠心病等復雜情況。術(shù)后可能發(fā)生胸骨愈合不良或橋血管閉塞,但能更徹底改善心肌供血。對于左心室功能低下或合并瓣膜病變者,同期手術(shù)可解決多重問(wèn)題。
術(shù)后需嚴格管理血壓血糖,低脂飲食控制體重,每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)。定期復查冠狀動(dòng)脈CT或造影評估橋血管/支架通暢情況,出現胸悶氣促立即就診。兩種治療均需配合他汀類(lèi)藥物穩定斑塊,具體方案應由心內科與心外科醫師聯(lián)合評估決定。
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