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心房撲動(dòng)的鑒別診斷

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心房撲動(dòng)需與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等心律失常疾病鑒別。主要鑒別點(diǎn)包括心電圖特征、心室率規律性、病因及臨床癥狀差異。

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與心房撲動(dòng)均可表現為心悸、胸悶，但前者心電圖顯示窄QRS波群，心率通常為150-250次/分，節律絕對整齊，突發(fā)突止特征明顯。心房撲動(dòng)則表現為鋸齒狀F波，心室率多為150次/分左右，常呈2:1或4:1房室傳導。治療上陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可嘗試頸動(dòng)脈竇按摩或使用腺苷注射液終止發(fā)作，而心房撲動(dòng)需使用鹽酸胺碘酮片或鹽酸普羅帕酮片控制心室率。

2、竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速多由發(fā)熱、貧血、甲亢等誘因引起，心電圖顯示P波形態(tài)正常且PR間期恒定，心率一般不超過(guò)160次/分。心房撲動(dòng)則無(wú)明確P波，代之以規律F波。竇性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)糾正原發(fā)病因緩解，如缺鐵性貧血患者可服用琥珀酸亞鐵片，而心房撲動(dòng)需考慮鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊進(jìn)行節律控制。

3、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)均為房性心律失常，但前者心電圖表現為f波伴RR間期絕對不齊，心室率快而不規則。心房撲動(dòng)F波形態(tài)規則，心室率相對固定。兩者均可導致血栓栓塞風(fēng)險，但心房顫動(dòng)需長(cháng)期服用華法林鈉片抗凝，心房撲動(dòng)在復律前使用低分子肝素鈣注射液短期抗凝即可。

4、室性心動(dòng)過(guò)速

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中，室性心動(dòng)過(guò)速需與心房撲動(dòng)伴差異性傳導鑒別。前者常見(jiàn)器質(zhì)性心臟病史，心電圖顯示房室分離、融合波等特征，需緊急使用鹽酸利多卡因注射液治療。心房撲動(dòng)伴差傳時(shí)可見(jiàn)F波下傳關(guān)系，使用鹽酸艾司洛爾注射液可減慢心室率。

5、預激綜合征

預激綜合征合并心房撲動(dòng)時(shí)可能演變?yōu)闃O快心室率，心電圖顯示delta波與寬QRS波群。與單純心房撲動(dòng)不同，此類(lèi)患者禁用鹽酸維拉帕米片，需選擇鹽酸普魯卡因胺注射液進(jìn)行藥物復律。常規心房撲動(dòng)患者若無(wú)預激綜合征，可考慮行射頻消融術(shù)根治。

日常應注意監測脈搏節律，避免攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品。合并高血壓或糖尿病者需規律服用苯磺酸氨氯地平片、阿卡波糖片等控制基礎病。突發(fā)心悸伴眩暈時(shí)應立即靜臥，測量血壓心率并記錄發(fā)作特點(diǎn)，攜帶既往心電圖資料及時(shí)就診心血管內科。長(cháng)期心房撲動(dòng)患者建議每3個(gè)月復查動(dòng)態(tài)心電圖評估治療效果。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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